消瘿汤加减联合糖皮质激素口服治疗亚急性甲状腺炎临床观察

王 娇 张星宇 周月宏

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110000）

亚急性甲状腺炎多在上呼吸道感染后发病，早期可见乏力、多汗，甲状腺部位疼痛，呈放射性疼痛，在咀嚼、吞咽时疼痛加重，恢复期怕冷、水肿［1-2］。多发于中青年女性，起病较急，持续2～3个月［3-4］。西医常选用糖皮质激素，见效快，但复发率和并发症较高［5］。近年来，中医药在治疗本病方面发挥独特优势，临床疗效得到医护人员认可。中医学将本病归为“瘿”“瘿瘤”，发病机制是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，治疗以理气化痰、消瘿散结为原则，标本兼顾。基于此，本研究选用消瘿汤加减联合糖皮质激素口服治疗亚急性甲状腺炎患者，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断标准参照《中国甲状腺疾病诊治指南（2007年）》［6］标准；中医辨证标准参照《中医内科学》标准，辨证为热毒壅盛证。2）纳入标准：符合诊断标准；年龄30～60岁；接受中药治疗；签署知情同意书；资料完整。3）排除标准：免疫缺陷，合并其他脏器或系统恶性肿瘤者；并其他类型甲状腺疾病者；中药过敏者；糖皮质激素、非甾体抗炎药用药禁忌者；妊娠、哺乳期妇女；合并心肌梗死或急性心功能不全基础病，且临床控制不佳者；资料不全、中途放弃者；精神类疾病者。

1.2 临床资料 选择2018年11月至2020年11月本院亚急性甲状腺炎患者100例，采用随机数字表法分为观察组与对照组各50例。观察组男性28例，女性22例，平均年龄（46.35±6.57）岁；平均体质量（62.84±11.49）kg；平均病程（5.86±1.37）d；首次发病29例，复发者21例；甲状腺肿大程度Ⅰ度35例，Ⅱ度15例。对照组男性27例，女性23例，平均年龄（47.15±5.84）岁；平均体质量（63.54±9.76）kg；平均病程（6.12±1.57）d；首次发病30例，复发者20例；甲状腺肿大程度Ⅰ度36例，Ⅱ度14例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予西药规范治疗。泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格5 mg/片），推荐剂量10 mg/次，每日2次，7 d后逐渐减量，1周减少1片，维持量5 mg/d。观察组在对照组基础上联合口服消瘿汤加减。消瘿汤组方：银柴胡、白芍、川芎、陈皮、枳壳各20g，制香附、三棱、莪术、夏枯草、青皮各15 g，郁金、生牡蛎、浙贝母、玫瑰花、合欢花各10 g，甘草9 g。加减：心悸加朱砂、龙齿；乳房胀痛加延胡索、川楝子、王不留行；失眠加夜交藤、合欢皮、珍珠母；多汗加生黄芪、浮小麦、麻黄根；五心烦热加水牛角、牡丹皮、栀子。上方由本院制剂室制备，中煎，水煎服，每日1剂，分2次，每次200 mL，两组持续治疗8周。

1.4 观察指标 1）甲状腺功能：采用自动生化仪检测血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、促甲状腺激素（TSH）表达。2）中医证候积分：采用《中药新药临床研究指导原则》［7］对其神疲乏力、甲状腺肿、疼痛、发热、颜面肢体浮肿等方面进行评分，根据患者无～重度评分：0～6分，评分越高，病情越严重。3）炎性指标：分别于治疗前后应用ELISA法检测血清C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）。4）血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平：采用化学发光法测定血清TPOAb、TGAb水平。

1.5 疗效标准 参照文献［6］拟定。显效：甲状腺不适症状消失，甲状腺功能及ESR恢复正常。有效：甲状腺不适症状明显好转，甲状腺功能及ESR改善，但未达到正常水平。无效：甲状腺不适症状、甲状腺功能及ESR无改善，甚至加重。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0软件统计。计数资料采用%表示，计量资料以（±s）表示。分别行独立样本t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后甲状腺功能比较 见表2。两组治疗后T3、T4表达显著降低，TSH显著上升（P＜0.05）；且观察组改善更为明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后甲状腺功能比较（±s）

表2 两组治疗前后甲状腺功能比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=50）对照组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后T3（pmol/L）7.58±1.62 3.63±0.54*△7.49±1.56 5.38±0.87*T4（pmol/L）18.27±3.94 10.36±2.12*△18.56±3.48 14.89±3.65*TSH（mIU/L）0.38±0.02 3.16±0.07*△0.39±0.04 2.24±0.05*

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较 见表3。两组中医证候积分均较治疗前明显改善（P＜0.05），且观察组较对照组改善显著（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

组别观察组（n=50）对照组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后神疲乏力5.68±1.16 1.53±0.04*△5.92±1.23 3.15±0.08*甲状腺肿6.23±0.85 1.65±0.06*△6.35±0.92 3.48±0.09*疼痛4.98±1.12 1.74±0.23*△5.12±1.31 2.89±0.34*发热4.13±0.92 1.43±0.27*△4.15±0.83 2.54±0.32*浮肿6.14±1.43 1.78±0.16*△6.26±0.38 3.52±0.48*

2.4 两组治疗前后炎性指标比较 见表4。两组治疗后各炎症指标显著低于治疗前，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后炎性指标比较（±s）

表4 两组治疗前后炎性指标比较（±s）

组别观察组（n=50）对照组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）36.75±5.42 3.14±0.45*△37.13±5.64 8.25±1.53*ESR（mm/h）58.63±7.82 13.95±3.89*△59.84±6.93 21.83±5.64*TNF-α（ng/mL）258.38±35.74 92.78±16.73*△269.15±34.93 161.82±21.65*IL-6（pg/mL）343.84±23.53 98.52±14.76*△352.48±19.32 171.57±19.52*

2.5 两组治疗前后血清TPOAb、TGAb水平比较 见表5。治疗后，两组血清TPOAb、TGAb指标显著低于治疗前，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

表5 两组治疗前后血清TPOAb、TGAb水平比较（U/mL，±s）

表5 两组治疗前后血清TPOAb、TGAb水平比较（U/mL，±s）

组别观察组（n=50）对照组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TPOAb 127.58±13.84 24.38±5.94*△131.38±14.96 56.46±9.43*TGAb 174.69±26.45 39.84±8.76*△181.58±27.74 75.46±11.58*

3 讨论

亚急性甲状腺炎目前发病机制并不十分清楚，西医多认为与感染、变态反应有关。数据显示，85%以上患者发病前有上呼吸道感染症状，部分伴淋巴结肿大［8］。一般予糖皮质激素治疗，疗效迅速，但长期服用可诱发感染。高血压、消化性溃疡、痤疮等并发症［9］。

中医学将亚急性甲状腺炎归为“瘿病”“瘿肿”“瘿瘤”范畴，认为瘿发病与地理环境、情志内伤有关。治疗上以疏肝理气、软坚消瘿为原则。本次研究以消瘿汤加减为主治疗，疗效显著。方中银柴胡味甘，微寒，其性味与石斛不甚相远，不独清热，兼能凉血，取“木郁达之”之义，枳壳理气行滞，二者共为君药；白芍苦、酸，微寒，归肝、脾经，养血柔肝，缓中止痛，王好古云“理中气，治脾虚中满，心下痞，胁下痛，善噫，肺急胀逆喘咳，太阳鼽衄，目涩，肝血不足，阳维病苦寒热，带脉病苦腹痛满，腰溶溶如坐水中”。陈皮理气健脾，燥湿化痰，陈皮、青皮理气和胃，消积化滞；枳壳理气宽中，行滞消胀。用于胸胁气滞、胀满疼痛、痰饮内停；川芎行气开郁；香附归肝、脾、三焦经，行气解郁，止痛；三棱归肝、脾经，破血行气，消积止痛，《开宝本草》论述“主老癖症瘕结块”。香附理气疏肝，川芎行气活血止痛，三棱、莪术化瘀散结，四药助柴胡疏肝经之郁滞，增行气活血散结止痛之功效，同为臣药；夏枯草辛、苦，寒，清火，明目，散结，消肿，用于瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛、甲状腺肿大；青皮苦、辛，温，疏肝破气，消积化滞；郁金归肝、心、肺经，行气化瘀，清心解郁，《本草备要》记载“行气，解郁；泄血，破瘀。凉心热，散肝郁，治妇人经脉逆行”。生牡蛎甘咸，平，滋阴养血；浙贝母归肺、心经，清热散结，两药均为佐药；玫瑰花归肝、脾经，理气解郁，和血散瘀，用于肝胃气痛，《本草再新》云“舒肝胆之郁气，健脾降火。治腹中冷痛，胃脘积寒，兼能破血”。合欢花甘，平，归心、肝经，解郁安神，和络止痛，治肝郁胸闷，忧而不乐；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛。药理学发现，白芍有中枢抑制、明显镇痛作用、抗炎、机体免疫功能［10］。川芎对中枢神经系统有明显的镇静作用，并抑制血小板释放反应［11］。夏枯草能缩小肿大的甲状腺，刺激血清抗甲状腺抗体的滴度发生降低，能够起到抑制自身免疫反应的作用［12］。三棱有抑制血小板聚集、降低全血黏度的作用。诸药相合，共奏疏肝化瘀、软坚散结、行气消瘿之功［13］。

本次研究结果显示：观察组总有效率显著高于对照组；观察组较对照组T3、T4表达显著降低，TSH显著上升。观察组血清TPOAb、TGAb指标显著低于对照组；当机体受到组织损伤或急慢性炎症时，血清CRP、ESR、TNF-α、IL-6水平急剧上升，能够反映机体的炎症程度。本病发展过程中触发及其所介导的免疫反应，TPOAb、TGAb上升可能伴有自身免疫因素，在本次治疗过程中，上述指标也得到缓解。

综上，消瘿汤加减联合糖皮质激素口服较单纯的西医更能缓解亚急性甲状腺炎患者的临床症状，调节甲状腺功能，这可能与其降低血清炎性因子水平有关。