640层螺旋CT对结肠癌检出价值的研究

2021-09-07吉林市中心医院吉林吉林132001

吉林医药学院学报 2021年5期

吴睿，陈瑶 (吉林市中心医院，吉林吉林 132001)

我国结肠癌的发病率、死亡率逐年增加。如何无创性地及时准确发现肿瘤或癌前病变,已成为结、直肠病变研究的热点[1]。CT结肠成像术(CT colonography,CTC)作为结肠镜检查的一种补充和潜在的替代手段，在医学影像学领域占有重要的地位[2]。本研究分析CT结肠成像对结肠癌病变的诊断及临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 基本资料

回顾分析2018年7月—2019年2月期间就诊于吉林市中心医院21例经手术病例证实的结肠癌患者相关资料。其中男性8例，女性13例，年龄45～72岁，平均年龄(58.5±3.8)岁。患者表现为腹痛、大便性状改变，里急后重，黏液脓血便。患者无心、肾功能不全，无CT、纤维内窥镜检查禁忌症，能较好配合屏气，顺利完成操作过程，CTC资料完成，图像质量能够满足诊断要求，有手术或纤维内窥镜病理结果。

1.2 检查前准备

CTC检查前2 d进食易消化无渣饮食，检查前1 d晚上少食流质食物。肠道准备:检查当日早7点，用200 mL温开水冲服5%硫酸镁50 g(或用20%甘露醇250 mL)后，喝温开水4 L(1～2 h喝完)。检查当日早晨、中午禁食、禁水候诊。患者侧卧位，插肛管并注入500～1000 ML空气，从定位像上观察肠内气体的分布及肠管扩张情况。根据患者的耐受程度如显示不佳可适当追加气体。肠蠕动对图像质量的影响不大，因此扫描前无需注射解痉药物依旧可获得满意的图像效果，这对年事已高、体弱多病及梗阻明显或胃肠道功能紊乱的患者特别重要[3]。为解除患者扫描前的紧张情绪，提高图像质量，应适当地进行简单屏气训练，使其尽可能一次屏气完成扫描[4]。

1.3 CTC扫描

CTC扫描参数：采用东芝640层螺旋CT机120 kV，30～55 mAs，球管旋转时间0.5s/圈 ,准直器128 mm×0.6 mm，对全腹进行容积扫描，扫描时间5 s，重建层厚1.0 mm，重建间隔0.7 mm。

CTC扫描方法:患者侧卧位于检查床上，完成肛管插入，注入空气 1500～2000 mL,致患者略感腹胀为止。先扫定位片，观察肠内气体的分布及肠管扩张情况,显示肠道回盲部轻度扩张，开始扫描。分别于仰卧位与俯卧位各扫描 1次。扫描范围为膈顶至耻骨联合水平，包括全部结、直肠[5]。

1.4 CTC图像后处理

将容积扫描图像数据传至飞利浦工作站进行后处理。多平面重建(multiplanar reformation,MPR)、表面遮盖显示(shaded surface display,SSD)、透明显示(Raysum)、CT仿真结肠镜(CT virtual colonoscopy,CTVC)4种后处理技术相结合可以更直接观察肠腔内解剖结构，可重复、多角度观察病变。所有图像采用双盲原则，均由2名经验丰富的影像医师独立读片，如果出现意见不统一，再共同会诊重新读片讨论、直到诊断一致。

MPR图像：图像以肠管内感兴趣区为中心[6]，利用计算机软件逐层行轴、矢、冠状位重建，获得任意层面的图像，可多角度、全方位地观察病变及肠腔周围组织器官之间的关系。SSD图像：图像类似钡剂灌肠充盈像，应用Surfact软件对结、直肠分布的区域行SSD重建，应用软件cut off去除不必要的肠管，获得感兴趣区的肠腔图像，可以多角度旋转、局部放大，更加充分直观显示肠腔外形及其病灶形态。Raysum图像：图像类似钡灌肠的双重造影效果，此技术将透视法和容积再现相结合，在SSD图像的基础上，将观察点置于肠腔内，应用Raysum软件，将感兴趣区的肠腔透明，进一步观察肠腔内和肠壁的情况。CTVC图像：运用导航技术、容积再现技术、模拟常规结肠镜下结肠内解剖结构、将观察者视野于空腔脏器之内，按人眼工作方式观察目标，有一种仿佛在腔内通行的感觉，从而对可疑病变进行多方向观察[5]。

2 结果

本组21例结肠癌患者，其中1例由于肠腔内粪便残留没有获得满意CT图像，后经手术病理证实为结肠癌。将20例患者CTC图像结合后处理技术(MPR、SSD、Raysum、CTVC)立体、直观地观察病变，全部检出癌变。将多层螺旋CT检测的病变长度、肠周侵犯程度对照手术病理结果进行分析，结果见表1。表1所示，与手术病理结果相比，肠周侵犯程度符合率：MPR(100%)>CTVC(75%)>4D-Raysum(70%)>3D-SSD(65%)；癌肿长度符合率：4D-Raysum(100%)>3D-SSD(85%)>MPR(70%)>CTVC(65%)。结果表明两者在结肠癌检出诊断方面无显著差异(P>0.05)。

3 讨论

正常结肠CTC图像表现为结肠管壁光滑、质地柔软、管腔扩张、充气良好，粘膜显示清晰，结肠袋完整存在，肠壁无狭窄，梗阻等征象[7]。(1)对癌肿肠周侵犯程度的判断：MPR图像以感兴趣区(结肠病变)为中心，沿肠腔行程方向，分别行冠、矢、轴重建得到2D图像。必要时行2D曲面重建(可直接显示癌肿距肛门的距离)。MPR可以观察密度不同的组织，调节窗宽、窗位可以准确并清晰显示病变段管腔周径、管壁厚度、肿块对肠周邻近组织的侵犯情况，以及是否有淋巴结转移等。SSD、4D-Raysum、CTVC是一种腔内重建图像[8]，根据感兴趣区的部位选择适当的CT阈值，阈值以外的肠腔CUT OFF或被透明化，仅收集一部分病变段信息，对显示病变的肠壁和肠壁外的情况有一定的局限性。本组2例结肠癌伴肠梗阻，由于肠腔大量积液，SSD、4D-Raysum、CTVC均不能在腔内如愿重建，而MRP准确显示积液下软组织肿块，增强扫描后明显强化得以确诊。故对癌肿肠周侵犯程度的判断MPR是最为准确的[9]。(2)癌肿长度的诊断：4D-Raysum及SSD均是腔内重建显示于管腔外，可以多角度旋转，局部放大，从不同方位立体观察整体图像。调节CT阈值先显示SSD后再显示Raysum图像，SSD类似钡灌肠充盈像，可以多角度旋转、局部放大，更加充分直观显示肠腔外形及其病灶形态。但SSD时肠管重叠对部分病灶表面遮盖，不利于显示病变细节，对癌肿长度的判断欠佳。本组正确率为85.0%。4D-Raysum类似钡灌肠双对比像，克服了肠管重叠时对病变的部分掩盖，可使感兴趣区肠腔完全透明，对肠腔的狭窄情况一目了然，对肿块向腔内突出情况更加直接，所以可清楚显示肿块周围的肠腔形态及狭窄段肠管的走行，对癌肿长度的判断更为有力[10]。MPR图像上无法同时取得肠腔明显狭窄时，CTVC难以通过，另外对肠腔内扁平或渐进性狭窄性病变，CTVC不利于发现容易漏诊，故利用CTVC图像判断癌肿长度误差较大，本组研究其符合率最低仅为65.0%。