早期康复对改善中老年脑卒中患者生活质量的研究

王明弘 (吉林医药学院急危重症护理学教研室，吉林 吉林 132013)

脑卒中是脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征，症状至少持续24 h，脑卒中分出血性脑卒中和缺血性脑卒中[1]。脑卒中以高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率为特征[2]。患者可出现运动功能障碍、认知障碍、日常生活活动能力障碍。实施早期康复有助于脑卒中患者的功能恢复，降低致残率，预防并发症的发生，提高其生活质量[3]。本研究选取108例中老年脑卒中患者为研究对象，探讨早期康复对改善中老年脑卒中患者的功能和日常生活能力的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019—2020年某院收治的108例中老年脑卒中患者为研究对象，按康复方式将其分为早期康复组和常规康复组。早期康复组患者56例，其中男30例，女26例，年龄46～80岁，平均(63.5±8.6)岁。常规康复组患者52例，其中男28例，女24例，年龄47～84岁，平均(64.0±10.0)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①年龄>45周岁；②脑部CT、MRI检查确诊为脑卒中；③首次患病，伴有认知和肢体障碍；④签署知情同意，伦理委员会批准。

排除标准：①合并多器官功能衰竭；②伴有可逆性神经功能损伤、无症状性腔隙性梗死及蛛网膜下腔出血；③生命体征不稳定。

1.2 方 法

常规康复组：发病7 d后，病情稳定，接受康复服务。

早期康复组：患者生命体征平稳，48 h内提供康复服务。服务内容包括良肢体的摆放、针灸、按摩、肢体功能综合训练、关节松动术训练、站床、床椅转移、离床坐位、站立、行走、作业疗法等。康复由被动到主动，循序渐进，逐渐增加康复时间和训练强度。站立时血压下降<30 mmHg考虑患者离床活动。

1.3 评价指标

对患者的运动功能、认知功能、日常生活能力和对康复服务的满意度进行评价。①功能独立性评定(FIM)量表，从运动功能和认知功能两方面评定患者的功能独立性情况，总分126，评分高说明患者的功能独立性强。②改良Barthel指数(BI)量表评价患者的日常生活能力，总分100，客观准确反映脑卒中患者的身体残疾程度，评分高说明其日常生活能力强。③患者及家属对康复服务的满意度调查问卷。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行处理，以t检验、χ2分析数据间的差异，P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者日常生活能力比较

入院和出院(1个月内)时，两组Barthel指数评分差异无统计学意义(P>0.05)；康复3个月后，早期康复组Barthel指数评分明显高于常规康复组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表 1 改良Barthel指数评分分)

与常规组相比，*P<0.01;与同组入院时相比,#P<0.05; 与同组出院时相比,△P<0.05;

2.2 早期康复组功能评定的改善

在入院、出院和康复3个月时，早期康复组FIM评分分别为(95.7±22.0)分、(106.8±19.8)分和(117.3±17.1)分，显示早期康复组功能独立性在出院时已明显改善(P<0.05)，而在康复3个月时改善效果特别明显(P<0.01)。

2.3 两组患者及家属对康复服务的满意度比较

早期康复组患者及家属对康复服务十分满意36例，满意18例，不满意2例，满意度为96.43%；常规康复组十分满意22例，满意20例，不满意10例，满意度为80.77%，早期康复组满意度显著高于常规康复组，差异有统计学意义(χ2=8.682，P<0.05)。

3 讨 论

脑卒中是危害中老年生命和健康的常见病。中国脑卒中致残率高达75%[4]。70岁以下的脑卒中患者比例持续增加，脑卒中有年轻化趋势[5]。脑卒中与高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、酒精摄入、不健康饮食、体力活动不足密切相关，降低脑卒中发病率的根本措施是实施一级预防[6]。实施早期康复可保护脑组织，增加缺血皮层的脑灌注，预防及减少脑梗死相关并发症[7]。实施早期康复，降低脑卒中患者的残疾发生是医疗人员的责任。脑卒中发生后最初的3个月是神经重塑的关键期[8]，患者生命体征稳定后实施早期康复，有助于最大程度地促进患者的功能恢复，减少残疾的发生。早期康复可有效减少卒中患者的脑梗死范围，改善神经功能，促进运动功能、认知功能和日常生活能力的恢复[9]。早期康复可使功能障碍者通过康复训练达到或接近卒中前的水平，重获独立生活的能力，提高其生活质量。

本研究结果显示，康复3个月后，早期康复组Barthel指数评分明显提高，说明早期康复有助于病人生活质量的改善。选择最佳康复时机对疾病的恢复可能起着决定性的作用，患者病情稳定，48 h内进行康复训练有利于提高患者6个月时的生存率和功能预后[10]。

数据显示，早期康复组在出院和康复3月的情况下，功能独立性和日常生活的能力均有明显改善，表明脑卒中发生后利用神经损伤后的再生修复和中枢神经可塑性的特性，及时给予康复治疗有利于患者的功能改善。研究表明，早期康复显著提高患者6个月的生存率，减少并发症的风险，促进神经功能康复，改善患者的运动和认知功能[11]。针对医务人员提供的康复服务，早期康复组的患者及家属满意度高于常规康复组，可能与早期康复组3个月后患者功能改善、日常生活能力的提高有关。

综上，早期康复明显改善中老年脑卒中患者的功能独立性和日常生活能力，增强其生活自理能力，提升患者及家属对康复服务的满意度，改善患者及家属的生活质量。未来要继续探索，研究患者在康复半年、1年后的功能改善和日常生活能力提高情况，进一步促进患者回归家庭和社会，提升家庭满意度，融洽医患关系，促进社会和谐发展。