影响脑瘫儿童康复依从性的家庭因素及家庭康复护理分析

张彩霞 严文娜 钟海玲 叶丽英 郭林娟 张清芳

粤北人民医院儿童康复科，广东韶关 512026

脑瘫在小儿中具有较高的发病率，其属于一种运动障碍疾病。目前，脑瘫的发病原因尚不明确，可能与母体受孕前后疾病因素、遗传因素及环境因素有关，导致患儿在婴幼儿时期脑部发育出现非进行性损伤［1］。疾病在发生后常表现为认知障碍、交流障碍、知觉障碍及运动障碍等，并存在骨骼发育异常及癫痫等。目前，临床在传统康复治疗脑瘫的基础上，结合家庭康复疗法，来提高疾病的治疗效果，这就需要家属积极的配合康复，帮助患儿提高治疗效果。但脑瘫康复期较长，在这一过程中多种因素均会降低患儿对康复治疗和训练的依从性，影响疾病康复［2］。因此，本次研究选取脑瘫儿童作为研究对象，分析影响脑瘫儿童康复依从性的家庭因素，并采取相应的家庭康复措施，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月至2020 年6 月粤北人民医院收治的82 例脑瘫儿童作为调查对象。纳入标准：经临床诊断和检查符合脑瘫的各项诊断标准；儿童监护人对本次调查均知情同意。本研究经粤北人民医院医学伦理委员的同意和批准。排除标准：合并视力、听力较重的功能障碍；合并精神疾病或家族精神病史。

1.2 方法 以问卷的形式对患儿相关资料进行收集，调查的主要内容包括患儿性别、年龄、病例类型、家属性别、家属对治疗态度、家庭月收入、家属文化背景、家属对疾病知识掌握程度、家属对康复计划认识及政府支持情况［3］。将依从性较差分为试验组，将依从性较好分为对照组。发放问卷前应统一为患儿家属讲解本次调查目的、意义及问卷填写的方法，并在获取同意后实施调查。问卷应在统一时间发放，在家属填写完毕检查无误后将问卷回收，本次发放问卷90 份，除去损坏和填写错误问卷，共回收有效问卷82份，回收有效率为91.11%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件对研究数据进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，采用例数和百分比描述计数资料，组间比较采用χ2检验，并应用多因素logistic 回归分析法分析影响脑瘫儿童康复依从性的家庭因素，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本资料 纳入的82 例患儿中，有12 例依从性较差，发生率为14.63%。试验组12 例中男6 例、女6 例；年龄范围为1～7 岁，年龄（5.25±1.04）岁。对照组70 例中男28例、女42例；年龄范围为2～6岁，年龄（4.02±1.13）岁。两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），可进行对比研究。

2.2 单因素分析 家属治疗态度、家庭月收入、家属对疾病知识掌握程度及家属对康复计划认识均为影响脑瘫儿童康复依从性的相关因素（均P＜0.05），详见表1。

表1 82例脑瘫儿童家庭因素中康复依从性的相关因素分析（例）

2.2 多因素logistic 回归分析 由表2 可见，家庭月收入＜3 000元、家属对疾病知识掌握程度及家属对康复计划认识均为影响脑瘫儿童依从性的独立危险因素（均P＜0.05）。

表2 82例脑瘫儿童家庭因素中影响脑瘫儿童康复依从性的独立危险因素分析

3 讨 论

脑瘫常在小儿出生前、出生中及出生后等3 个阶段发病，疾病会造成脑功能发育障碍，由此引发脑部支配的各项神经、组织出现功能障碍，不仅影响患儿的健康，降低其生活质量，且会对其生命安全造成严重威胁［4］。虽然脑瘫在国内的发病率低，但治疗难度较大，临床对于脑瘫患儿主要以家庭康复训练为主，而家庭康复训练是一个反复且漫长的过程，患儿和家属均需要承受巨大压力和负担，使患儿对训练的依从性降低，这不仅对家庭正常生活造成影响，而且降低疾病康复效果［5］。纳入的82 例患儿中，有12 例依从性较差，发生率为14.63%。经多因素logistic回归分析法总结，家庭月收入＜3 000 元、家属对疾病知识掌握程度及家属对康复计划认识均为影响脑瘫儿童依从性的的家庭因素。

3.1 分析家庭因素中影响脑瘫儿童康复依从性的独立危险因素出现原因（1）家庭月收入＜3 000 元。脑瘫的病程较长，部分患儿可能会伴随终生。治疗和进行康复训练均是一个长期的过程，有研究系显示脑瘫患儿每年进行治疗康复的费用可达50 000～70 000 元，甚至更多。相对而言脑瘫患儿家庭承受巨大的经济负担，而父母在无法承受经济压力下选择部分康复项目，而未进行系统且综合的治疗和康复，是患儿降低对康复的依从性［6］。（2）家属对疾病知识掌握程度。由于家属对脑瘫疾病相关知识的缺乏，常会认为疾病治疗和康复中的细节并不重要，其未充分了解疾病特点和康复原则，在协助训练时也仅会抓住大方向的内容，而忽略疾病康复的细节。长期康复训练中疾病康复效果并不显著，由此使其降低对康复训练的依从性［7-8］。（3）家属对康复计划认识。目前，临床护理的发展和进步，较多新型的康复模式广泛的应用，并取得较好效果。其中医院-家庭康复结合的康复模式，不仅使家属参与患儿的康复中，而且降低住院治疗费用，使康复训练得到巩固和延续。若家属缺乏对医院康复模式的认识，仍然采取传统的模式进行训练，也会降低疾病康复效果，降低患儿的依从性［9-10］。

3.2 家庭康复护理（1）应在患儿出院前发放脑瘫疾病相关知识手册，并统一为家属讲解疾病发生原因、病例类型、症状、治疗方法、康复计划、治疗过程中出现并发症及注意事项等，使家属明确疾病不是不治之症，可在积极、有效的康复中能够与取得显著康复效果，使其明确家庭康复训练的重要性［11］。同时使家属明确在康复训练中不仅要会养，同时也应重视教，训练患儿的语言、智力及运动，促进其生理和心理的共同康复。使家属明确脑瘫康复是一个漫长且长期的过程，应做好充分心理准备。举例说明取得成功的实例，并邀请其对家属进行鼓励，增强家属对患儿康复的信心［12］。（2）根据家属的文化背景，利用手册、图片以及视频的形式为其讲解疾病的知识。针对特殊患儿和家属，应进行个性化指导，直至其能够掌握疾病相关知识，并可独立进行相应的基础操作。进行疾病专题讲座，邀请每位家属定期参与，主要对脑瘫的发病因素、表现症状、治疗方法及康复知识等进行讲解，并引导家属间进行有效的交流，使家属能在讲座中不断获取知识和经验，更好的进行家庭康复训练［13-14］。（3）引导家属查询当地政府相关机构，为其提供所需病历资料和信息，争取政府帮助的同时，获取资金的支持，缓解经济负担，缓解家庭压力［15］。

综上所述，家庭月收入＜3 000 元、家属对疾病知识掌握程度及家属对康复计划认识均是降低脑瘫儿童康复期间依从性的重要家庭因素。因此，不仅要指导家属进行正确、规范的康复训练，而且应提高其对脑瘫疾病相关知识的认识，并获取社会支持，在保证正常生活的情况下，对患儿进行计划和有效的康复训练，提高患儿的依从性。