术前肌力锻炼对全膝关节置换术后早期功能恢复的影响

林涌生 陈松亮 李扬 林志斌 郭仰丹 陈宏

广东省揭阳市人民医院骨一科 522000

严重膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）患者通常表现为膝关节疼痛、内翻畸形、伸屈活动受限，正常工作和生活质量受到严重影响［1-3］。全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗严重膝关节OA 最有效的手术方式［4-5］。TKA 术后康复治疗过程漫长，术后早期功能恢复至关重要，而术前肌力锻炼是影响因素之一［6-7］。本研究通过术前肌力锻炼加快严重膝关节OA 患者TKA 术后早期功能恢复，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准 纳入标准：（1）确诊为严重膝关节OA 患者；（2）初次TKA 手术；（3）肝肾功能和心电图均正常；（4）了解研究并同意参加试验。排除标准：（1）一期双膝TKA；（2）既往患膝有手术史；（3）合并神经、肌肉疾病；（4）存在精神疾病或认知障碍。

1.2 一般资料 选取广东省揭阳市人民医院骨一科2018 年1 月至2019 年5 月因严重膝关节OA 需要进行TKA患者40 例（均为单膝），随机数字表法分为干预组和对照组，各20 例。干预组患者术前4 周开始术前肌力锻炼，对照组患者未行术前肌力锻炼。干预组中男性8 例，女性12 例，年龄范围为61～70 岁，年龄（66.00±3.61）岁，体质量指数（BMI）为（26.59±2.3）kg/m2，病程（5.00±2.61）年。对照组中男性10 例，女性10 例，年龄范围为60～72 岁，年 龄（67.00±2.56）岁，BMI（25.92±3.1）kg/m2，病 程（5.00±1.46）年。两组患者性别、年龄、BMI、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者手术由同一组医师完成。

1.3 术前肌力锻炼方法（1）踝泵锻炼：患者平卧位，患膝伸直，用最大力向上勾脚尖5 s 后再向下踩5 s，每天总量500～1 000次。（2）卧位直抬腿锻炼：患者平卧位，患侧膝关节伸直抬离床面30°，在最高位保持直至力竭，然后轻轻放下，每天50 次。（3）股四头肌收缩锻炼：用力收缩大腿前侧肌肉5 s 后放松2 s，每天总量500 次。（4）膝关节屈曲锻炼：患者扶墙站立，患侧小腿前下方绑1 kg 沙袋，将患侧膝关节尽力屈曲，然后回归原位，每天总量500次。

1.4 观察指标 比较两组术后股四头肌肌力恢复时间，术后1 周、6 周、3 月和6 月患膝美国膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）和关节活动度（range of motion，ROM）评估术后早期功能恢复情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组股四头肌恢复时间比较 干预组股四头肌肌力恢复时间为（1.07±0.53）d，对照组为（1.96±0.24）d，干预组股四头肌肌力恢复时间显著少于对照组（P=0.014）。

2.2 两组KSS 评分比较 入组时，干预组和对照组的KSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周、6周和3个月，干预组KSS评分均明显高于对照组（均P＜0.05），而术后6 个月，两组患者的KSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组行全膝关节置换术的骨性关节炎患者术前术后KSS评分比较（分，）

表1 两组行全膝关节置换术的骨性关节炎患者术前术后KSS评分比较（分，）

注：干预组患者术前4周进行肌力锻炼，对照组患者术前不进行肌力锻炼，KSS为膝关节协会评分

2.3 两组ROM 比较 干预组和对照组入组时ROM 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 周和6 周时干预组患者膝关节ROM 均显著大于对照组（均P＜0.05），而术后3 个月和6 个月时，两组患者ROM 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组行全膝关节置换术的骨性关节炎患者术前术后ROM比较（单位,）

表2 两组行全膝关节置换术的骨性关节炎患者术前术后ROM比较（单位,）

注：干预组患者术前4周进行肌力锻炼，对照组患者术前不进行肌力锻炼，ROM为关节活动度

3 讨 论

TKA是治疗严重膝关节OA的最佳方法，能有效缓解患者疼痛，改善运动功能，提高生活质量［8］。然而，TKA 手术创伤大，如果早期功能恢复慢，会导致患者关节纤维化、功能改善效果差甚至出现下肢深静脉血栓等并发症和术后不良事件，影响远期康复［9］。因此，TKA 术后早期功能恢复至关重要。

术前运动干预是促进TKA 术后早期恢复的措施之一。TKA 为择期手术，患者有相对充裕的时间进行术前身体状态和心理状态的提升。有研究表明，术前肌力锻炼可加强患膝膝关节活动度与关节周围肌肉力量以及身体适能，缓解患者对于手术的焦虑和畏惧，加强患者与照料者对临床干预的依从性，在一定程度上能够有助于患者膝关节功能的恢复并减轻术后疼痛［10-11］。本研究结果显示，TKA 术前4周开始患膝肌力锻炼，术后股四头肌肌力恢复时间明显缩短。股四头肌肌力恢复是膝关节早期功能恢复的开始，有利于早期下地活动及功能锻炼。这也与术后KSS 评分和ROM的结果相一致。术后1 周、6 周和3 个月时干预组KSS评分显著高于对照组，术后1周和6周时干预组患者膝关节ROM 显著大于对照组，考虑术前肌力锻炼促进术后早期功能恢复。原因分析如下：（1）术前肌力锻炼有利于术后尽快进行康复锻炼，加速膝关节局部的血液循环，减少炎症因子聚集等因素，在一定程度上减轻了术后疼痛；（2）干预组患者术前肌力锻炼过程中锻炼了意志，疼痛耐受性更高，有助于患者更好地配合康复锻炼；（3）术前肌力锻炼明显改善因疼痛、活动受限所致的下肢肌肉萎缩，肌力增加有助于术后ROM的改善。

综上所述，术前肌力锻炼有助于TKA 术后早期功能恢复，这与术后早期康复锻炼同样重要，是快速康复策略的一部分。目前临床上尚无术前肌力锻炼的具体标准，尚需大样本、前瞻性、随机对照试验进一步确认。