多学科协作护理模式在新生儿心脏CTA检查中的应用

刘彩霞 周聪聪 赵宗瑞

1郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院放射科 450053；2郑州市金水区总医院 450053

新生儿心脏病是一类常见的心血管疾病，因新生儿期发病率高、病情重，采取及时有效的治疗能提高患儿存活率，改善预后［1-9］。心脏CT血管造影（CTA）作为心脏病检查手段之一［10］，高质量的图像［3］、精准的诊断［2］及安全有效的护理措施能提高检查成功率，提高患儿家属归属感，有效降低医疗纠纷的发生。本研究根据患儿家属需求采用多学科协作护理模式，为新生儿心脏CTA检查提供更好的护理依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取郑州大学附属儿童医院2019 年1 月至2020 年5 月行256 层心脏CTA 检查的住院患儿136 例及其家属为研究对象，患儿家属为其父母。纳入标准：⑴年龄范围1 d～3 个月，体质量5 kg 以内；⑵经心脏彩超诊断为先天性心脏病；⑶病情相对稳定；⑷患者家属知情同意。排除标准：⑴合并肝肾功能不全；神经、免疫系统发育异常；⑵过敏体质新生儿；⑶中途退出本研究或曾经参加过类似研究者。按CTA 检查顺序单双号分为对照组和观察组，各68 例。两组患儿性别、年龄、家属文化程度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

本研究遵循《赫尔辛基宣言》要求，并经郑州大学附属儿童医院伦理委员会通过（2021-4-029），且获得患儿家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 观察组干预方法 1.2.1.1组建多学科协作干预团队组建多学科协作干预团队，明确小组成员职责。小组成员包括心胸外科副主任医师1 名，监护室主治医师1 名，5年以上心脏专科监护经验护师2名，麻醉主治医师1名，放射影像诊断副主任医师1 名，5 年以上心脏CTA 检查技师1名，放射科护士长及主管护师各1名，药学科药师1名。护士长负责小组整体协调工作及问题总结。心胸外科医生根据心脏彩超提示明确心脏CTA检查部位。监护室主治医师评估患儿病情及肝肾功能，做好家属宣教工作。监护室护士建立患儿静脉通路，做好呼吸道管理及健康宣教。麻醉医师负责镇静评估。放射科诊断医师制定检查方案，技师设计检查参数及图像处理。护士准备检查物品及急救备用物品，评估静脉通路。药师指导造影剂安全使用及不良反应的应对。

1.2.1.2 制订多学科协作检查干预方案通过专家咨询及课题组讨论，结合郑州大学附属儿童医院实际情况制订新生儿心脏CTA 检查流程。⑴检查前：心外科医生会诊后明确检查位置，监护医生开具检查申请单，与家属进行检查前沟通，监护护士进行检查前的生命体征测量，患者准备（静脉留置针）。⑵检查中：麻醉医生与药师共同评估计算患者用药剂量、给药，放射科医生全程指导（图像质量判断、明确诊断），麻醉医生评估麻醉效果，放射科护士连接CTA心电监护仪、连接造影剂高压注射器，监测患儿生命体征，观察其过敏反应，放射科技师进行扫描定位、设置时间、造影剂注射器操作。⑶检查后：麻醉医生麻醉苏醒期观察，护士监测麻醉苏醒期生命体征，放射医生出具诊断报告，监护医生开具检查后饮食医嘱并处理不良反应。建立护理计划，同时将评估结果反馈至多学科协作干预团队，该团队依据患者家属的心理状态、检查特点及注意事项，针对检查过程中出现的异常情况及时召开座谈会，依据多学科协作干预团队依据干预效果实时调整方案，护士持续追踪。

1.2.1.3 培训及考核通过检索文献、临床调查、专家咨询等方法制订培训计划，主要内容包括儿童CTA 检查管理指南、疼痛管理、心理评估及认知行为干预方法等，并以理论授课结合工作坊、模拟演练、角色扮演、小组讨论等方式开展培训，2次/周，1 h/次，共10次。培训结束后组织理论考试，满分100 分，80 分以上为合格，全员考试合格率为100%。

1.2.2 对照组干预方法 采用常规预约流程进行检查。医生开具检查申请，告知家属患儿病情及检查目的，家属至放射科预约检查。放射科专科护士告知家属预约时间，做好检查前指导、静脉通路评估、检查中不良反应观察、检查后健康宣教。

1.3 观察指标 ⑴两组患儿家属检查前心理焦虑状况。采用焦虑自评表（SAS），以引导式提问方式对患儿家属心理状况进行评估［4］，SAS 评分≥50 分为焦虑，分值越高，焦虑感越重。⑵多学科协作护理模式对两组患儿检查成功率的影响。以一次完成检查为标准，包括检查前健康宣教知晓率、镇静方式、碘对比剂注射流速、兴趣区设置等。⑶两组患儿检查中及检查后不良事件发生率。不良事件包括碘对比剂外渗、留置针外管破裂、碘对比剂显影差、检查后发热及疼痛等。⑷两组患儿家属对多学科协作护理模式的满意度。采用自制满意度调查问卷，共包含检查前护理人员沟通宣教、检查期间各项操作技能、人文关怀及服务态度等5 个维度，20 个题目，每个题目共有非常满意、基本满意、满意、一般、不满意等5 个选项，分别赋予“5、4、3、2、1”分，满分100 分，得分越高，满意度越高。由患儿家属无记名填写。

1.4 统计学方法 采用采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组家长检查前心理焦虑状况比较 观察组患儿家属检查过程中心理焦虑评分（46.59±5.34）分，明显低于对照组的（57.64±6.12）分，差异有统计学意义（t=-11.219，P＜0.05）。

2.2 两组一次完成检查成功率比较 观察组患儿一次完成检查成功率为88.23%（60/68），高于对照组的75.00%（51/68），差异有统计学意义（χ2=3.970，P=0.046）。

2.3 两组检查不良事件发生率比较 观察组患儿碘对比剂外渗发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组136例行256层心脏CTA检查的住院患儿检查不良事件发生率比较[例(%)]

2.4 两组护理满意度比较 观察组患儿家属护理满意度（91.34±8.47）分，明显高于对照组的（79.64±9.53）分，差异有统计学意义（t=7.567，P＜0.001）。

3 讨 论

当代医疗水平快速发展，患儿家属对疾病重视程度在不断提高，对医院的诊疗水平、护理服务都有了更高的要求［5］。郑州大学附属儿童医院为提高新生儿院内检查安全，优化检查流程，从多方位满足患儿及家属的需要［6］。团队成员针对该项特殊检查向家属详细讲解对患儿检查过程中的需要进行哪些专业护理及注意事项，同时制定了严密的检查流程，从而实现无缝隙全面护理［11-12］。

首先团队人员定期组织心脏专业知识学习，每名成员熟练掌握心脏解剖位置及血流动力学，制定规范的检查流程及检查应急突发预案，进行检查流程及检查应急突发演练，保证团队连贯护理模式的实施及突发应急能力的提高；其次检查前小组成员进行检查方案讨论，对患儿呼吸系统、肝肾功能代谢进行系统评估，做好检查前准备工作及制定详细全面的检查路径。依据网络平台建立小组讨论微信群，小组成员在群内进行联系沟通，反馈检查过程中存在的问题，每周召开1 次小组沟通讨论会，对检查失败及疑难患儿进行个案讨论分析，针对每位患儿制定个性化检查流程，护士长每月整理书面疑难问题，上报护理部及医务科。

预约阶段，家属预约检查时间后，放射科护士告知患儿家属使用碘对比剂的适应证、禁忌证及可能存在的不良反应，家属同意检查后签署检查知情同意书，向家属交待检查前准备及注意事项。检查前访视，根据患儿预约检查时间，小组安排专科护士及麻醉师进行检查前访视，由放射科护士向家属做访视宣教，详细介绍检查流程，告知家属患儿在外出检查过程中一直有医生及护士陪同观察患儿，做好家属心理宣教，降低家属焦虑情绪；与患儿责任护士对接，交代静脉穿刺部位要求，做好饮食要求。麻醉医师主要向家属宣教镇静方式，让家属详细了解镇静的必要性、药物不良反应及风险，家属同意后签署镇静同意书，核对患儿肝肾功能情况。登记检查阶段，责任护士电话通知CTA检查室，家属至放射科登记处，核对患儿信息后登记，主管医生及责任护士在心电监护下陪同患儿至CTA 检查室，麻醉师评估患儿呼吸道情况及生命体征，进行镇静；放射科护士妥善固定患儿的各种管道，连接心电监护，监测患儿心率、呼吸、氧饱和度，用10 ml 生理盐水测试静脉通路，连接造影剂高压注射器；放射科技师设计检查参数、碘对比剂用量、注射速率及注射时间。检查扫描完毕后，由放射科护士、陪检医生及护士护送患儿至观察室观察，放射科护士与医生、护士交接患儿检查后注意事项，观察药物不良反应发生情况，做好饮食要求，告知家属结果领取时间。随访，与患儿主治医生沟通患儿有无过敏症状发生，做好登记；随访家属对检查的满意度，听取家属意见并记录，结合检查流程不断改进［13-14］。

本研究通过对两组患儿家属检查过程中心理焦虑状况进行对比，观察组患儿家属心理焦虑状况显著低于对照组（P＜0.05），观察组家属对检查认知、用药安全、镇静方式、饮食要求掌握及理解高于对照组；具体体现在检查前访视、心理疏导、检查陪护、检查后随访及指导，使家属对检查配合度有效提高，对护理及检查人员更加信任。

目前，多学科协作护理模式已经广泛应用于临床护理工作中，通过小组或团队的协作配合，细化护理流程，提高护理安全［7］。本研究充分考虑患儿及家属的自我需求［8］、用药安全需求、检查需求、镇静方式［11］，通过多学科互相协作，根据需求制定个案化、优质化、专业化的护理预防措施，更高效地保证检查安全。

综合上述，多学科协作检查模式在新生儿心脏CTA 检查中能优化、规范检查流程，有效提高患儿家属满意度及检查成功率，同时加大了医技科室与临床科室的配合，促进科室之间的交流，为疾病的诊断提供了有效保障，值得在医院进一步推广。