64层螺旋CT双期动态增强扫描对胃癌病灶的诊断价值分析

徐学伟，余捷，林晓荷，夏志淮

胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，病死率较高[1]。胃癌的早期发现和准确的诊断对其治疗和预后具有重要意义，内窥镜、胃肠道钡餐造影是常用的检查方法，对胃癌病灶的检出有较大作用，但对病灶在胃壁浸润深度的观察以及周围淋巴结转移的发现有其局限性。近年来，多层螺旋CT及其成像系统已广泛应用于胃癌的诊断，不仅能够清楚显示病灶的部位、形态，还能判断肿瘤的浸润深度和转移情况。本研究旨在探讨64层螺旋CT双期动态增强扫描对胃癌病灶的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015 年1 月至2018 年2 月浙江省泰顺县人民医院收治的疑似胃癌患者75例，纳入标准为：（1）因阵发性上腹部疼痛、腹胀、上消化道出血、胸骨后不适等症状而就诊，临床诊断初步判断为胃癌，需进一步诊断；（2）检查前和手术前均签署知情同意书；（3）临床资料完整。本研究获医院医学伦理学委员会批准。

本组患者男41例，女34例；年龄35～87 岁，平均（60.1±18.7）岁。

1.2 方法 所有患者均在术前接受64层螺旋CT 平扫、双期增强扫描，采用西门子64层螺旋CT 机。扫描参数设定为：管电流200 mA，管电压120 kV，层厚0.625mm。扫描方法：检查前禁食8h，检查前10 min予20 ml山莨菪碱肌肉注射。检查时，采取仰卧体位，先对患者腹部进行平扫，再以每秒3 ml的速率注射80 ml非离子型对比剂碘海醇，注射后35 s、65 s分别进行动脉期扫描和静脉期扫描。获取影像后，采用后处理软件进行处理，由2 名CT 诊断经验丰富的医师阅片。

在术后接受病理检查，采用快速切片机对术中切除的病变组织进行切片处理，HE 染色，在显微镜下观察。

1.3 观察指标（1）以术后病理诊断结果为参照，计算螺旋CT 平扫、双期增强扫描对胃癌的诊断灵敏度、特异度及准确率，并采用一致性检验，分析螺旋CT 平扫、双期增强扫描与术后病理诊断结果之间的一致性。（2）根据术后病理诊断结果，比较螺旋CT 平扫、双期增强扫描对胃癌不同肿瘤分期、不同病理分型及不同部位病灶的诊断符合率。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 19.0 软件分析，计数资料采用2检验；诊断结果之间一致性分析采取检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平扫及双期增强扫描对胃癌的诊断结果 75例疑似胃癌患者术后病理显示，58例确诊为胃癌，见表1。以病理诊断结果为参照，螺旋CT双期增强扫描的诊断灵敏度、特异度及准确率均高于螺旋CT 平扫（均＜0.05），见表2。

表1 螺旋CT 平扫及双期增强扫描对胃癌的诊断结果 例

表2 螺旋CT 平扫及双期增强扫描对胃癌的诊断灵敏度、特异度及准确率比较 %

2.2 诊断结果之间的一致性分析 螺旋CT双期增强扫描对胃癌的诊断结果与术后病理诊断结果之间具有良好一致性，其值为0.735；螺旋CT平扫诊断结果与手术病理诊断结果之间的一致性未达到良好，仅为中等，其值为0.542。

2.3 对胃癌不同分期的诊断符合率比较 58例患者肿瘤分期为I 期22例，II期25例，III 期6例，IV 期5例。螺旋CT双期增强扫描对I 期及II 期的诊断符合率均高于螺旋CT 平扫（均＜0.05）。见表3。

表3 螺旋CT 平扫及双期增强扫描对胃癌不同分期的诊断符合率比较 例（%）

2.4 对胃癌不同病理分型的诊断符合率比较 58例患者病理分型为黏液腺癌20例，管状腺癌8例，乳头状腺癌24例，印戒细胞癌6例。螺旋CT双期增强扫描对黏液腺癌及乳头状腺癌的诊断符合率高于螺旋CT 平扫（均＜0.05），见表4。

表4 螺旋CT 平扫及双期增强扫描对胃癌不同病理分型的诊断符合率比较例（%）

2.5 对胃癌不同部位病灶的诊断符合率比较 58例患者部位为贲门病灶32例，胃体胃窦病灶26例，螺旋CT双期增强扫描对贲门（96.88% 81.25%）、胃体胃窦病灶（76.92% 76.92%）的诊断符合率均高于螺旋CT 平扫（2=4.01、4.12，均＜0.05）。

3 讨论

胃癌是临床上一种常见的消化系统恶性肿瘤，其病死率在恶性肿瘤中高居第2 位，严重威胁到人们的生命安全[2]。临床上对胃癌多采取手术方式治疗，尽管手术可切除患者肿瘤病灶，但术后远期生存率仍然不容乐观。对胃癌进行早期检测和早期诊断是提高胃癌手术治疗效果的关键，因此做好胃癌早期诊断工作十分重要[3-4]。

术后病理诊断是胃癌的诊断“金标准”，但需在术后进行，无法为患者手术治疗提供参考意见，还需积极寻找准确的术前诊断方法[5]。影像学检查是胃癌的术前诊断主要方法，而螺旋CT是一种常见的影像学检查方法，主要是通过对患者病灶进行扫描，获取CT 图像，其操作简便，可对患者病灶予以清晰显示[6]。近年来，螺旋CT 增强扫描逐渐被用于临床诊断中，主要是通过注射对比剂，使患者病灶组织轮廓边界与周围组织更加鲜明区分开来，可提高CT 图像的清晰度，还可通过后处理软件对原始图像进行处理，实现对病灶部位图像的三维立体重建，对患者病灶部位予以三维立体显示[7]。多层螺旋CT的平扫、双期增强扫描已经成为胃癌术前分期的重要手段，本研究结果显示，螺旋CT双期增强扫描对胃癌的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于螺旋CT 平扫（均＜0.05），其诊断结果与术后病理诊断结果之间具有良好一致性；螺旋CT双期增强扫描对I 期及II 期的诊断符合率高于螺旋CT 平扫（均＜0.05），对黏液腺癌及乳头状腺癌的诊断符合率高于螺旋CT 平扫（均＜0.05），对贲门及胃体胃窦病灶的诊断符合率高于螺旋CT 平扫（均＜0.05）。表明螺旋CT双期增强扫描可切实提高螺旋CT 诊断胃癌的准确性，有利于明确胃癌分期、病理分型以及病灶部位。

综上所述，64层螺旋CT双期增强扫描可提高CT 对胃癌的诊断准确性，还可对胃癌的分期、病理分型以及病灶部位予以判断，可作为胃癌早期诊断的辅助诊断方法。