快速康复护理模式在子宫肌瘤围手术期中的应用效果观察

张倩，陈英

子宫肌瘤是临床较为常见的生殖系统疾病，发病人群多为30～50 岁育龄妇女[1]。随着现代生育年龄的普遍推迟，更多的人选择保留生育功能的治疗方式，而药物治疗对于疾病的治疗效果较差，因此腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是该病患者保留生育功能的常规选择[2]。快速康复护理是在围手术期利用多学科护理模式，在患者术前、术中以及术后根据循证医学依据采取各种有效的干预措施，以加快患者术后康复进程，减少术中的各类应激症以及术后并发症的发生率[3]。本研究拟探讨快速康复护理模式在子宫肌瘤围手术期中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年1 月至2020 年1 月浙江省台州医院收治的子宫肌瘤患者106例，纳入标准：（1）确诊为良性子宫肌瘤；（2）符合子宫肌瘤手术的相关指征；（3）近期或治疗后有妊娠意愿；（4）自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）合并高血压、糖尿病及心脑血管类等基础疾病者；（2）有手术禁忌证者；（3）凝血功能异常者；（4）患有精神疾病及不配合治疗者。

采取随机数字表法将其分成观察组和对照组，各 53例。观察组年龄（29.8±5.7）岁；病程（19.4±2.1）个月；肌瘤直径（6.22±3.16）cm；肌瘤部位为宫体42例，宫颈11例；肌壁间肌瘤33例，浆膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤8例。对照组年龄（28.3±6.3）岁；病程（19.3±1.9）个月；肌瘤直径（6.54±3.38）cm；肌瘤部位为宫体46例，宫颈7例；肌壁间肌瘤30例，浆膜下肌瘤11例，黏膜下肌瘤12例。两组基本资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批并同意，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采取常规护理干预：（1）术前行血常规及心率等指标监测，安抚患者的情绪，确保患者的身体状况符合手术的要求；（2）做好严格的术前准备，包括灌肠，术前12 h 禁食，2 h 禁饮，告知患者注意事项，针对性的给予患者指导；（3）术后时刻关注患者的各项指标，叮嘱患者注意伤口清洁卫生及并发症注意事项。

观察组在对照组基础上予快速康复护理：（1）术前护理：患者术前常会产生焦虑不安的情绪，护理人员应与患者及其家属建立良好的沟通，主动且积极的与患者交流，详细讲解手术过程，对患者提出的问题给予耐心的解答，如若发现患者存在心理问题及时予以排解。同时，告知患者手术的注意事项，降低其不安心理，术前12 h 予600 ml 10%的葡萄糖饮用，术前2 h 予200 ml 10%的葡萄糖饮用。同时予口服复方聚乙二醇。（2）术中护理：手术时监测患者体温和手术室温度，使用保温被维持患者体温在37℃左右，严格控制患者的输液温度及速度，尽量减少手术的切口大小，根据手术情况决定是否留置腹腔引流管及导尿管。（3）术后护理：手术后可根据患者自身情况给予药物止吐、止痛，及时调整患者补液量；鼓励患者尽可能早的下床进行活动，术后每半小时对患者进行腿部的简单按摩及热敷，使其独立进行腿部活动，并建议适量饮水。术后6 h 鼓励并协助患者适当的进行翻身等活动，术后12h 指导患者进行流质饮食，术后1d协助患者下床活动，逐步增加活动次数，视患者情况过渡到正常饮食。术后1～2 d 可视情况拔除导尿管。

1.3 观察指标（1）比较两组患者手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、排便时间及住院时间。肠鸣音恢复时间以每分钟肠鸣音3 次及以上视为恢复。排便时间为术后至第1 次排便时间；（2）统计及比较两组术后并发症发生情况。（3）比较两组护理满意度。采用自制的护理满意度调查表，记录患者对治疗后护理的满意度，总满意度=（一般满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法 数据采用SPSS20.0 软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采取2检验。＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标比较 观察组肠鸣音恢复时间、排便时间及住院时间均低于对照组（均＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术期各指标比较（=53）

2.2 并发症发生情况 观察组术后发生高碳酸血症1例，皮下气肿1例，腹腔感染1例；对照组术后发生高碳酸血症2例，皮下气肿3例，腹腔感染2例，眼部不适4例，其他1例；观察组并发症发生率明显低于对照组（2=5.26＜0.05）。

2.3 护理满意度比较 观察组患者护理满意度调查为不满意1例，一般满意7例，十分满意35例，总满意度98.11%（52/53）；对照组不满意9例，一般满意15例，十分满意29例，总满意度83.02%（44/53）；观察组护理满意度高于对照组（2=7.06＜0.05）。

3 讨论

快速康复护理模式主要起源于丹麦的“围手术期护理单元”的理念，采取循证医学护理模式，该方法实施的前提条件是精确的腹腔镜微创技术、适当的麻醉方案、精准的护理干预及个体化的营养支持[4-5]。其“快速”强调的是采取干预措施后最终的治疗效果，主要体现为降低并发症与二次住院率，而并非简单的“快速”，这就需要在整个围手术期采取缜密的治疗及护理干预计划[6]。在实施护理干预过程中还应考虑患者个体差异性以及医疗资源利用的合理性，不可盲目求快而忽略患者自身安全[7]。