2型糖尿病患者继发颈动脉粥样硬化的危险因素分析

王庆，虞寒芬，陈萍

2 型糖尿病（T2DM）是临床常见内分泌系统疾病之一，近年来发病率呈逐年升高趋势，已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。动脉粥样硬化是T2DM最为常见的大血管并发症之一。年龄、体质量指数（BMI）、吸烟史、血压、血脂及血糖水平均与动脉粥样硬化发生密切相关，但是否与其他因素有关仍存在争议[1]。有研究发现高尿酸血症和高同型半胱氨酸血症亦与颈动脉粥样硬化发生有关[2]。本研究探讨T2DM患者继发颈动脉粥样硬化的危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省舟山市妇女儿童医院2016 年1 月至2020 年9 月收治T2DM 患者294例，均符合T2DM诊断标准[3]，年龄≥18 岁；排除糖尿病急性并发症、恶性肿瘤、急慢性感染、严重肝肾功能不全、肾脏疾病或近期服用影响尿酸代谢药物者。根据是否合并颈动脉粥样硬化[判定标准为颈动脉内-中膜厚度（cIMT）＞1 mm 或较周围cIMT 增加＞50%]分为颈动脉粥样硬化组（214例）和无颈动脉粥样硬化组（80例）。

1.2 方法 收集研究对象性别、年龄、病程、体质量指数（BMI）、血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、脉压、血糖[空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]、血脂[三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）]、肌酐（Cr）、血尿酸（SUA）及同型半胱氨酸（Hcy）水平。抽取清晨空腹静脉血4～5 ml，采用贝克曼Au5800型全自动生化分析仪检测HDL-C、LDLC、TC、TG、FBG、Cr 及SUA 水平，采用酶循环法检测Hcy 水平，试剂盒由浙江亚培生物技术有限公司提供。

1.3 统计方法 选择SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料比较采用2检验或确切概率法；多因素分析采用Logistic 回归模型。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料和实验室指标比较 颈动脉粥样硬化组年龄、SBP、脉压、Cr、SUA 及Hcy 水平均高于无颈动脉粥样硬化组（均＜0.05），其他指标差异均无统计学意义（均＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料和实验室指标比较

2.2 T2DM 患者继发颈动脉粥样硬化的多因素分析 高龄、高SUA 及高Hcy水平是T2DM患者继发颈动脉粥样硬化的独立危险因素（均＜0.05），见表2。

3 讨论

有研究显示，年龄与身体机能间存在负相关关系，特别是心脑血管系统功能随年龄增加下降更为明显[2]；同时年龄是心血管疾病发生独立影响因素，年龄增加可导致血管弹性降低，加速早期动脉粥样硬化发生发展。因此早发现早预防动脉粥样硬化出现亦改善远期预后。

研究提示，SUA与肥胖、原发性高血压、血脂异常及T2DM 发生发展关系密切[4]。尽管高尿酸血症被证实与动脉粥样硬化发生有关，但SUA 水平是否与颈动脉中膜增厚独立相关仍不明确。有研究认为，T2DM 患者SUA 水平升高可刺激颈动脉中膜增厚，且能够增加动脉粥样硬化发生风险[5]。高SUA 可通过抑制内皮NO 合酶活性，导致或加重动脉内皮细胞损伤，并参与到动脉粥样硬化发生发展过程中。但亦有研究认为，SUA水平与颈动脉中膜厚度间并无相关性[6]。故对于SUA 和颈动脉粥样硬化间关系仍需进一步研究证实。

研究证实高Hcy血症是多种内科疾病重要危险因素，且在心血管系统疾病方面表现尤为明显，同时高Hcy 血症与糖尿病肾病发生发展相关[7]。目前对于高Hcy血症导致动脉粥样硬化发生机制尚未完全阐明，大部分学者认为这可能与内皮细胞损伤、血管重构等因素有关。另有报道提示，Hcy 水平与T2DM 患者颈动脉中膜厚度存在明显正相关，推测Hcy 可能通过调节动脉粥样硬化炎症反应水平导致早期动脉粥样硬化斑块出现，认为Hcy 可作为动脉粥样硬化斑块出现敏感预测指标[8]。

本研究显示，高龄、高SUA及高Hcy水平是T2DM患者继发颈动脉粥样硬化独立危险因素（均＜0.05）。这提示高龄、高SUA 及高Hcy 水平T2DM 患者更易继发颈动脉粥样硬化。

表3 T2DM 患者继发颈动脉粥样硬化危险因素多因素分析