不同剂量纳布啡在老年经尿道前列腺电切术后自控静脉镇痛中的应用效果

王金忠，裘宝玉，陈佳

前列腺增生（BPH）是泌尿外科最常见的疾病之一，前列腺电切术（TURP）是其治疗的“金标准”[1-2]。由于TURP 术后导尿管的牵拉刺激等原因，术后疼痛比较明显[3]。自控静脉镇痛（PCIA）是目前国内外广泛使用的镇痛技术，适合用于老年患者术后镇痛[4]。纳布啡属于新型阿片类受体激动拮抗剂，具有起效快及作用维持久的特点，对内脏镇痛效果显著，越来越受到临床关注。本研究拟探讨不同剂量纳布啡在老年经尿道TURP后PCIA 中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年6 月至2020 年10 月杭州市第九人民医院收治的行TURP术患者90例，入选标准：（1）年龄60～85 岁；（2）术后采用单纯PCIA；（3）采用静吸复合全身麻醉；（4）自愿入组本试验患者。排除标准：（1）ASA 分级≥IV 级、有阿片类药物过敏史、精神疾病、呼吸循环系统障碍及慢性疼痛史者；（2）药物成瘾及长期酗酒史者；（3）长期使用阿片类药物及不合作者。该研究经过医院伦理委员会批准通过，患者和家属均签署知情同意书。

采用随机数字表法分为A、B 及C组，各30例，分别采用1.0、1.5 及2.0mg/kg纳布啡进行术后PCIA。

1.2 方法 所有患者术前一晚灌肠排空肠道，常规禁饮，禁食8 h，入手术室后开放静脉通路，监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度后，行全身麻醉。手术全程麻醉维持采取静吸复合的方法。术后分别采用不同剂量的盐酸纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20130128）镇痛配方，A组PCIA 配方：纳布啡1 mg/kg，0.9%氯化钠注射液稀释100ml+托烷司琼10mg，背景剂量2ml/h，自控1 ml，锁定时间15 min；B 组PCIA配方：纳布啡1.5 mg/kg，0.9%氯化钠注射液稀释100 ml+托烷司琼10 mg，背景剂量2ml/h，自控1ml，锁定时间15min；C组PCIA 配方：纳布啡2 mg/kg，0.9%氯化钠注射液稀释100ml+托烷司琼10mg，背景剂量2ml/h，自控1ml，锁定时间15min。

1.3 观察指标 记录患者连接镇痛泵后6、12、24 及48 h 疼痛视觉模拟评分（VAS 评分）和Ramsay 镇静评分，记录恶心呕吐、头晕、嗜睡及呼吸抑制等不良反应的发生情况，记录患者对术后镇痛满意率。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 19.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，多组间比较采用检验，多重比较采用LSD-检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 A组年龄60～85岁，平均（66.1±7.6）岁；体质量指数（BMI）为（24.37±3.63）kg/m2。B 组年龄62～84 岁，平均（65.7±7.2）岁；BMI 为（24.61±4.15）kg/m2。C 组年龄61～85岁，平均（65.9±6.6）岁；BMI 为（24.22±4.12）kg/m2。3 组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

2.2 VAS评分比较 术后6、12、24及48h，B 及C 组VAS 评分均低于A 组（≥3.12，均＜0.05），B组与C组差异均无统计学意义（≤1.27，均＞0.05）。见表1。

表1 3 组术后不同时间VAS 评分比较 分

2.3 Ramsay 镇静评分比较 术后6、12、24 及48 h，B 及C 组Ramsay 评分均高于A 组（≥3.78，均＜0.05），B 组Ramsay 评分均低于C 组（≥2.45，均＜0.05）。见表2。

表2 3 组各时间点Ramsay 镇静评分比较 分

2.4 不良反应比较 A 组发生恶心呕吐1例，头晕1例，嗜睡2例，呼吸抑制1例，不良反应发生率16.67%（5/30）；B组发生恶心呕吐1例，头晕1例，嗜睡3例，呼吸抑制1例，不良反应发生率20.00%（6/30）；C 组发生恶心呕吐4例，头晕4例，嗜睡6例，呼吸抑制4例，不良反应发生率60.00%（18/30）。C 组不良反应发生率明显高于A 及B 组（2=11.91、10.00，均＜0.05）。

3 讨论

TURP具有创伤小及恢复快的优点，但术后疼痛仍是其常见的并发症[5]。TURP 术后疼痛十分剧烈，主要表现为下腹部膀胱区痉挛性疼痛，阵发性加重，伴尿意频发及盆底肌、下肢肌阵挛，这种痛苦远比手术切口疼痛剧烈，且易产生继发性出血、漏尿及泌尿系统感染等并发症[6]。

阿片类镇痛药物是临床麻醉疼痛管理的主要药物，其最严重的不良反应是呼吸抑制。阿片类药物中，与镇痛密切相关的主要有 阿片受体和 阿片受体，舒芬太尼等 阿片受体主要介导脊髓水平以上的镇痛，阿片受体主要介导脊髓水平的镇痛、镇静以及去欣快作用[7]。研究指出，阿片受体激动剂舒芬太尼主要针对切口痛，对内脏痛的镇痛效果欠佳。纳布啡为 受体激动药，具有镇痛、镇静作用及与 受体无交叉的成瘾及耐受性，但其呼吸抑制作用较轻，且有封顶现象。即当剂量超过30 mg时不再进一步抑制呼吸，这与吗啡呈剂量依赖性的呼吸抑制作用不同[8]。在本研究中，纳布啡剂量由1.5 mg 增加到2.0 mg 后，VAS 评分再无显著降低，但不良反应发生率明显增加，提示纳布啡的剂量增加时其镇痛作用只在一定程度上略有增加。而随着剂量的增加，其镇静效果也呈逐渐上升趋势，提示纳布啡剂量过小不能达到满意的镇痛镇静效果，而剂量过大虽能达到满意的镇痛镇静效果，但呼吸抑制、头晕、恶心呕吐及皮肤瘙痒等不良反应明显增加。

综上所述，1.5 mg/kg 纳布啡在老年患者经尿道TURP 术后PCIA 中能产生较好的镇痛和镇静效果，且不良反应发生率低，值得推广应用。