艾灸治疗阿片相关性便秘的效果评价

李小燕

【摘要】目的：观察艾灸治疗阿片相关性便秘的疗效。方法：将单纯使用阿片类药物止痛而导致便秘的90例中晚期癌痛患者随机分为对照组和观察组各45例，对照组采用酚酞片口服，治疗组用艾灸。结论：艾灸可有效治疗阿片类便秘。

【关键词】阿片;便秘;艾灸;预防

【中图分类号】

R821.4+2        【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-058-01

强阿片类药物被WHO推荐为第三阶梯癌性疼痛治疗的标准用药，但其在有效控制癌痛的同时，常伴有阿片相关性便秘（Opioid—induced Constipation，OIC），其发生率达90%～100%[1]。现有多种方法防治OIC，但效果并不令人满意[2]。祖国医学外治疗法日益符合现代医学发展趋势，在治疗OIC方面疗效确切。2018年1-12月，我科以艾灸治疗OIC，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年 01月至12 月在我院肿瘤内科单纯使用阿片类药物止痛而导致便秘的中晚期癌痛患者90例为研究对象。纳入研究的90例患者按入院先后顺序采用随机数字表法分为对照组和观察组各45例。观察组中男性27例，女性18例;年龄最大86岁，最小32岁，平均年龄63.9岁;其中肺癌15例，胃肠道癌19例，其他肿瘤11例。对照组中男性24例，女性21例;年龄最大84岁，最小27岁，平均年龄64.3岁;其中肺癌13例，胃肠道癌17例，其他肿瘤15例。对照组和观察组一般资料、病情及镇痛用药比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。

1.2 纳入标准 因中晚期肿瘤单纯使用阿片类药物止痛而导致便秘者。

1.3 排除标准 既往有便秘史;入院后经体格检查及必要辅助检查发现有影响排便的躯体疾病（如肠梗阻、肿瘤脑转移等）;孕妇或月经期妇女;各种出血性疾病;脐部有肿瘤转移或脐部皮肤破损、瘢痕者。

2 治疗方法

对照组：采用酚酞片0.2g每晚口服，治疗时间1周。

观察组：予艾灸疗法。选穴：选取双侧天枢穴、中脘穴、气海穴、足三里穴。患者取仰卧位，用艾条在距离皮肤3cm穴位处进行温和灸，以温热不烫，至局部皮肤红晕为度，每次20-30min，每天1次，持续7天为1疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗后第3天、第7天分别按下述症状计分标准分别进行积分评判，0～3分为显效;4～7分为有效;8～12分为无效。

3.2 症状计分标准 排便间隔时间同平时为0分，排便间隔超过自己习惯1天为1分，间隔超过自己习惯2天为2分，间隔超过自己习惯3天以上记为3分。便质松软成条状或糊状为0分，先干后软成形便为1分，大便干结成条状为2分，大便干结如球状或大便带血为3分。排便轻松无不适感为0分，排便费力并伴有不适感或便意不尽感，劳则易患为1分，时有表现为2分，经常发生为3分。每次排便时间不超过10min为0分，11～20min为1 分，21～30min为2分，30min以上为3分。

3.3 治疗结果 两组治疗3天和7天后总有效率比较，无显著性差异（P>0.05）。见表1。表明艾灸与口服酚酞片疗效相当。

4 讨论

中晚期癌症患者使用阿片类药物镇痛导致便秘是临床常见症状，也是唯一的长期副作用，严重影响患者的生活质量[3]。中医认为，OIC多为本虚标实，多以气阴亏虚为主，因正虚邪实，腑气壅滞，气机失调，气血阴阳亏虚，而致肠道传导无力或肠燥失润。阿片类药物性味辛香苦涩，人体吸收后可耗损气血津液，扰乱了人体阳气的正常运行，加重晚期肿瘤患者的气虚、血虚 、津亏[4，5]。临证治疗宜益气养阴，以清热润燥，行气为法。因此，利用艾灸通过热力透入皮肤及经络传导，刺激穴位本身激发经气，进而调动经脉的功能使之更好地发挥行气血、和阴阳的整体作用[6]根据阿片类便秘特点，选穴：中脘、天枢、足三里、气海。天枢穴是大肠之募穴 ，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食，是腹部要穴;足三里穴可健运脾气 ，具有和胃通腑、调经活络之功能，促进胃肠蠕动的恢复;中脘穴为胃经募穴，与胃经气血同性，可直接调控胃腑气血的阴阳虚实;气海穴为补肾培元、益气补肾要穴。诸穴联用，具有健脾益腎、益气养血、润肠通便的作用。在治疗7天后，总有效率有高于对照组的趋势，表明该疗法远期疗效可能较为理想。且相对于口服西药的对照组，观察组采用的艾灸疗法，避免口服，操作简单，无创，患者舒适度较好，值得推广。

参考文献：

[1] Thomas J.Opioid—induced bowel dysfunction[J].J PainSymptom Manage，2008，35（1）：103-113.

[2] Ford A c，Brenner D M，Schoenfeld P S.Efficacy of pharmacological therapies for the treatment of opioid-in-duced constipation：systematic review and meta-analysis [J].Am J Gastroentero[，2013，108（10）：1566 -1575.

[3] 高寅丽，李利亚 ，李佩文.癌症患者便秘原因分析与治疗进展[J].中国中医急症，2009，18（1）：115-117.

[4] 宋玉磊 ，林征，林琳，等.中文版便秘患者症状自评量表的信度与效度研究[J].护理学杂志，2012，27（7）：73-76.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.11 .

[6] 陈霞君 .循经按摩配合耳穴贴压治疗阿片类药物所致脾肾亏虚形便秘的疗效观察[J].护士进修杂志，2014，29（23）：2172.