认知功能对康复期抑郁症患者治疗依从性的影响

胡朦，陈小珍，季蕴辛，阮列敏

抑郁症是心境障碍的主要类型，表现为显著而持久的心境低落、自卑抑郁，甚至出现自杀倾向和行为[1]。目前临床上认为抑郁症是由生理、心理、社会环境等多种因素共同参与导致的，但病因尚未完全探明[2]。世界卫生组织数据显示，抑郁症的终身患病率高达17.1%，预计2021 年将成为世界第二大疾病。我国抑郁症的患病率受地区影响差异较大，但在3%～5%[3]。认知功能是影响抑郁症患者康复的重要因素，但对治疗依从性的影响鲜有报道[4]。本研究通过探究认知功能对康复期抑郁症患者治疗依从性的影响，旨在提高康复期抑郁症患者的预后效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2020 年2 月宁波大学附属人民医院收治的康复期抑郁症患者92例，排除有脑部器质性疾病者，严重或慢性躯体疾病者，酒精、药物依赖病史者，妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集患者年龄、性别、病程、受教育年限及疾病史等基础资料。向患者说明本次研究的目的及意义，取得患者及其家属的知情同意。

1.2.2 量表调查 由3 名经过培训的医护人员为调查员，分别使用认知功能评价（MCCB）量表、汉密顿抑郁量表（HAMD）及Morisky用药依从性问卷评估并记录患者的认知功能、抑郁水平以及治疗依从性，所有量表当场收回。

（1）MCCB[5]：包含工作记忆、视觉记忆、警觉性、处理速度、社会认知等在内的7 个维度，每个维度采用0～10 分，分值越高，认知功能越好。（2）HAMD[6]：共包含17 个条目，＞7 分为存在抑郁，且分数越高，抑郁越严重。（3）Morisky[7]：共8 个条目，其中7 个双选条目和1 个多选条目，满分为8 分，若得分＜6 分，记为差，6 分≤得分＜8 分记为中等，8 分为良好。

1.3 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示，多组比较采用方差分析；计数资料比较采用2检验＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同认知功能水平患者一般资料比较 MCCB 评分0～41 分27例，42～55 分31例，56～70 分34例。3 组患者年龄、性别、病程及受教育年限差异均无统计学意义（均＞0.05），见表1。

表1 不同认知功能水平患者一般资料比较

2.2 不同认知功能水平患者抑郁程度和治疗依从性比较 不同MCCB 评分患者HAMD 评分、Morisky 评分差异有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

表2 不同认知功能水平患者抑郁程度和治疗依从性比较

2.3 相关分析 MCCB评分与HAMD呈负相关关系（=－0.573＜0.05），与Morisky 评分呈正相关关系（=0.621＜0.05）。

3 讨论

治疗依从性是决定抑郁症患者预后和复发的重要因素，而抑郁症患者的治疗依从性偏低[8]。精神疾病的核心症状之一是认知功能障碍，认知功能水平下降，会导致患者失去对疾病的辨识力，否认自身疾病的存在，拒绝接受治疗[9]。本研究显示，不同MCCB评分患者HAMD评分差异有统计学意义（＜0.05），且MCCB 评分与HAMD 呈负相关关系（=－0.573＜0.05）。这提示提高认知功能水平，一方面能够改善患者治疗过程中产生动摇的错误思维认知，将治疗过程与良好的预后联系在一起，增强治疗欲望；另一方面能够帮助患者正确看待自身疾病，改善对疾病、幻觉和妄想的辨别力，改善不良行为，树立战胜疾病的信心，缓解抑郁症的发展[10]。

本研究显示，不同MCCB 评分患者Morisky 评分差异有统计学意义（＜0.05），且MCCB 评分与Morisky 评分呈正相关关系（=0.621＜0.05）。这提示认知功能水平高的患者往往对疾病持积极态度，心理社会适应能力更强，有正确的认知方式，敢于正视自己的疾病，并愿意纠正自己的错误认知，善于在医护人员的指导下改变不良的生活习惯，遵医行为更高[11]。陈声云等[12]研究发现，服药依从组患者MCCB 总分及各因子分（除外视觉学习）均高于服药不依从组（均＜0.05）。因此在对康复期抑郁症患者进行治疗时，应该定期举办相关健康讲座，纠正和改善患者对抑郁症的错误认知，提高患者的治疗依从性，改善患者的预后，降低复发率。