强化驱铅方案对职业性铅中毒患者近期效果及实验室指标的影响研究

程美琴

铅是一种重金属,常见于工业毒物、环境污染物中。患者因工作原因经常接触铅及其化合物,并经呼吸道、消化道吸入后,容易与血液中的红细胞结合［1］,累及人体多个重要的脏器系统,形成职业性铅中毒,对患者的健康造成较大的影响,受到广大医学工作者的关注。目前,临床常单独应用依地酸二钠钙作为驱铅方案,但具有一定副作用,整体预后不佳。近年来,有医院采取依地酸二钠钙联合水溶性维生素作为强化驱铅方案应用于患者的治疗中,取得了比较明显的效果［2］,患者的血铅、尿铅均有显著的降低。本文通过观察职业性铅中毒患者的近期疗效、实验室指标,分析应用强化驱铅方案的效果,具体表述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年3月～2020年7月收治的职业性铅中毒患者80例作为研究对象,按照抽签法将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组中男33例,女7例；平均年龄(37.6±2.7)岁,平均工龄(2.4±0.5)年；观察组中男34例,女6例；平均年龄(37.5±2.6)岁,平均工龄(2.5±0.6)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合中国国家职业卫生标准GBZ 37-2015《职业性慢性铅中毒的诊断》中的诊断标准,并经各项临床检查批准；②经伦理委员会批准,患者和家属了解本次研究内容,并签署知情同意书。

1.2.2排除标准 ①既往患有心血管、肾脏病史；②内分泌系统疾病、恶性肿瘤；③神志不清；④近期服用过含铅药物；⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.3方法 两组患者均进行对症治疗,如纠正水电解质紊乱、营养支持治疗等。对照组实施依地酸二钠钙治疗,将1 g依地酸二钠钙加入250 ml的5%葡萄糖注射液中静脉滴注,1次/d；观察组在对照组基础上加用水溶性维生素,将水溶性维生素加入药液中,使用剂量为2支,1次/d。

1.4观察指标及判定标准 比较两组近期治疗效果,治疗前后铅含量指标水平,治疗前后实验室指标水平。近期治疗效果：根据中国国家职业卫生标准GBZ 37-2015《职业性慢性铅中毒的诊断》判断患者的近期治疗效果,分为显效、有效、无效,判定标准：①显效：治疗后患者症状基本消失,血铅水平<1.9 μmol/L、尿铅<1.45 μmol/L；②有效：治疗后患者症状有明显好转,血铅、尿铅水平有一定程度下降；③无效：治疗前后患者症状、血铅和尿铅指标水平无明显变化。总有效率=显效率+有效率。铅含量指标：血铅、尿铅。实验室指标：ZPP、CD4+、δ-ALA、U-RPB。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组近期治疗效果比较 观察组近期治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组近期治疗效果比较［n(%)］

2.2两组治疗前后铅含量指标水平比较 治疗前,两组血铅、尿铅水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组血铅、尿铅水平均较治疗前降低,且观察组血铅、尿铅水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后铅含量指标水平比较(,μmol/L)

表2 两组治疗前后铅含量指标水平比较(,μmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3两组治疗前后实验室指标水平比较 治疗前,两组ZPP、CD4+、δ-ALA、U-RPB水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组ZPP、δ-ALA、U-RPB水平均较治疗前降低、CD4+水平较治疗前升高,且观察组ZPP、δ-ALA、U-RPB水平均低于对照组,CD4+水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后实验室指标水平比较()

表3 两组治疗前后实验室指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

铅是常见的有害重金属,人体内铅含量过量,可导致卟啉代谢紊乱,影响神经系统调节功能［3］；除此外,铅还可以抑制体内多种酶的活力,尤其是能够影响肾小管上皮细胞中线粒体的功能,抑制三磷酸腺苷(ATP)酶的活性,对患者的身体健康有严重危害,需及时采取积极、有效的驱铅治疗。有研究表明［4］,人体重金属中毒后引起细胞衰老、癌变,甚至凋亡,其主要原因是自由基的形成、继发性损伤,因此,除驱铅治疗外,还应同时清除自由基。

依地酸二钠钙是目前临床应用比较多的驱铅药物,驱铅效果良好,该药通过静脉滴注或者肌肉注射进入人体后,能加快细胞外液中铅排出的速度,但细胞内部的铅排出速度则比较缓慢,而且该药具有络合效应,可能导致人体内多种微量金属元素的丢失,诱发微量元素代谢异常,提高络合综合征发生的几率［4］,需要加用其他辅助治疗措施。水溶性维生素的主要成分有维生素C、叶酸、甘氨酸和生物素,对重金属中毒具有辅助治疗的作用。

本次研究的结果显示,观察组近期治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血铅、尿铅水平均较治疗前降低,且观察组血铅、尿铅水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组ZPP、δ-ALA、U-RPB水平均较治疗前降低、CD4+水平较治疗前升高,且观察组ZPP、δ-ALA、U-RPB水平均低于对照组,CD4+水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示应用以依地酸二钠钙联合水溶性维生素的强化驱铅方案能取得更好的效果,用药后患者的血铅、尿铅均比常规治疗的显著降低,相关实验室指标也有明显改善。造成这一结果的原因主要是应用强化驱铅方案在驱除机体铅的同时,水溶性维生素中的维生素C能促进氧自由基的清除,保护生物膜的完整性；甘氨酸能减轻机体卟啉的代谢障碍,降低机体组织细胞的损伤［5］。同时,水溶性维生素还能补充人体因服用驱铅药物后丢失的维生素、微量元素,减少并发症的发生几率。两种药物联合应用,不仅能有效驱铅,还能保护人体的细胞,降低并发症的发生,患者预后较好。

综上所述,应用强化驱铅方案治疗职业性铅中毒具有比较好的近期疗效,能明显降低患者体内铅含量,改善相关实验室指标,降低对人体的损伤。