胺碘酮治疗心衰合并房颤的疗效观察

王英杰

心衰是人体心脏收缩或舒张功能障碍引起的心血管类疾病,早期心衰合并房颤可使心脏功能急速下降,心室射血骤然减少,患者预后差,死亡率高平［1,2］。临床上应用快速控制房颤的方法对挽救患者生命具有十分重要的意义。胺碘酮是临床上常用的Ⅲ类抗心律失常药物,能充分发挥β肾上腺素以及非竞争性α受体阻滞剂的作用,应用于心衰合并房颤患者中具有十分显著的治疗效果［3］。为探讨胺碘酮治疗心衰合并房颤的疗效,本院对106例心衰合并房颤患者开展研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月～2020年4月本院收治的106例心衰合并房颤患者作为研究对象,患者均经临床表现及超声心动图确定为心衰合并房颤,年龄均>18岁且均无严重肝肾疾病,无严重肺部疾病,无认知障碍性疾病。将患者采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组53例。对照组中男30例,女23例；年龄45～77岁,平均年龄(59.17±5.95)岁；心衰病程1～8年,平均心衰病程(2.81±1.73)年。观察组中男31例,女22例；年龄47～77岁,平均年龄(58.79±6.07)岁；心衰病程1～7年,平均病程(2.93±1.67)年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者应用常规治疗。根据患者病情,积极给予控制原发病、吸氧、强心利尿剂治疗,纠正患者酸碱平衡失调及电解质紊乱,必要时应用扩血管药物。观察组在常规治疗基础上给予胺碘酮治疗,将150 mg胺碘酮加入5%葡萄糖注射液20 ml,缓慢静脉推注,同时应用微量注射泵静脉泵入胺碘酮0.5 mg/min,剂量≤1800 mg/d,3 d为1个疗程。

1.3观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床治疗效果及治疗前后左室射血分数、炎症因子水平。①疗效判定标准：显效：患者症状明显好转,心律转为窦性心律,心功能改善≥2级；有效：心功能改善1级,未转为窦性心律；无效：患者心功能未改善,仍持续快速房颤［4］。治疗总有效率=显效率+有效率。②炎症因子包括白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α及超敏C反应蛋白。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较(n,%)

2.2两组患者治疗前后左室射血分数比较 治疗前,两组患者左室射血分数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者左室射血分数高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后左室射血分数比较(,%)

表2 两组患者治疗前后左室射血分数比较(,%)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3两组患者治疗前后炎症因子水平比较 治疗前,两组患者白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较()

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

3 讨论

随着我国进入老龄化时代,心血管疾病的发病率呈上升趋势,同时心血管疾病也是我国中老年人死亡的主要原因,主要心血管疾病包括动脉粥样硬化和高血压导致缺血性心脏病、卒中和心衰等。心衰是多种心脏疾病发展的最终阶段,疾病诊断后5年内死亡率较高,已严重威胁人类健康,心衰使心脏射血能力降低,使冠状动脉灌注不足,心脏出现心律不齐或房颤［5-7］。房颤又使心衰加重,二者相互促进,相互影响,导致恶性循环。患者出现房颤后,虽不能造成患者死亡,短时间也不会威胁生命健康,但房颤能使血流动力学发生改变,如患者有器质性心脏疾病可使心功能进一步恶化,导致心肌梗死甚至心源性休克发生,危及患者生命。对于心衰合并快速房颤的患者治疗上应评估血栓栓塞的风险程度,进行抗血栓治疗；控制心室率,评估是否需要转为窦性心律［8］。心衰合并房颤的常规处理措施包括快速纠正酸碱平衡及水电解质紊乱、扩张血管保证血液流通、利尿、应用强心剂、控制原发疾病、防止病情恶化、吸氧增加血氧含量等,但治疗效果不理想。胺碘酮是广谱抗心律失常药物,它能延长各部心肌组织动作电位时程及有效不应期,降低窦房结自律性,从而纠正心律失常；胺碘酮还有轻度非竞争性的α、β肾上腺素受体阻滞剂的作用,能缓解心衰合并房颤患者血液循环阻力,减轻患者心功能损伤；胺碘酮还能抑制心脏钙钠等通道,缓解心肌缺血程度。胺碘酮可作为心衰合并房颤患者的首选药物,此药能将房颤转为窦性心律,将心率控制在稳定状态,如转复失败仍可较好控制心室率,但应用过程中易出现低血压、房室传导阻滞加重及心动过缓等,因此应用胺碘酮后应监测生命体征,定时测心率、心电图,严格控制药量［9-11］。为探讨胺碘酮治疗心衰合并房颤的临床疗效,本院对106例心衰合并房颤患者开展研究发现,观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者左室射血分数高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,胺碘酮治疗心衰合并房颤疗效确切,可明显提高治疗效果,改善心功能,降低机体炎症反应,值得临床推广使用。