时机选择对胎膜早破引产的效果分析

陈妍

胎膜早破属于临床比较常见的妊娠合并症,临床研究认为［1］胎膜早破会使得产妇出现感染等一系列严重的不良表现,还有临床研究得出［2］,胎膜早破容易使产妇表现出不良的妊娠结局,必须重视对胎膜早破的引产和各项干预。一般不同的医院在针对胎膜早破进行干预时都存在着各自的操作标准和各自的操作程序,各个医师在对这种状况进行处理也存在着各自的工作习惯和工作的经验。但是从总体角度而言,胎膜早破的引产一般是在胎膜早破12 h以内和胎膜早破12～24 h之间进行引产,而且有很多研究证实在这两个时间段引产都可以发挥较好的引产效果。但针对这两个时间点进行引产的优劣程度,临床存在着各自的说法。本文进一步分析恰当的引产时限,特对这两个时间段进行总结和比较,详情见如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月～2021年1月于本院进行治疗且确定为胎膜早破后进行引产的117例产妇为研究对象,将胎膜早破后12 h内进行引产的55例产妇设为对照组,将胎膜早破后12～24 h内进行引产的62例产妇设为观察组。观察组：初产妇35例,经产妇27例；年龄20～39岁,平均年龄(30.05±7.34)岁。对照组：初产妇30例,经产妇25例；年龄20～39岁,平均年龄(30.37±7.36)岁。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有研究对象均签署本院《知情同意书》,临床资料经验证符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的标准。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①所有研究对象均为胎膜早破,均存在诊断依据；②所有研究对象有完整的临床资料。

1.2.2排除标准 ①合并严重的内科疾病、妇产科疾病；②严重的内科疾病；③严重的精神类障碍和意识障碍；④无法正常沟通与交流的患者；⑤对治疗不耐受者。

1.3方法

1.3.1对照组 均在胎膜早破后12 h内引产,引产按常规的引产流程来实施,所有研究对象均未临产,因此根据宫颈成熟度评分(Bishop 评分)不同而采取不同的处理方法。Bishop评分≤6分者,主要应用欣普贝生(10 mg)横向放置在产妇的阴道后穹窿,使产妇卧床休息2 h,以便促宫颈成熟；若产妇Bishop评分>6分,则可以应用缩宫素(2.5 U),将其溶于500 ml的葡萄糖溶液(5%)当中,通过静脉滴注的方式用药。

1.3.2观察组 在胎膜早破后12～24 h内进行引产,引产的主要处理方法和处理原则详见对照组,两组研究对象在胎膜早破12 h后均需要常规进行抗感染处理。

1.4观察指标 比较两组产妇干预效果,包括自然分娩、新生儿窒息、产后出血和引产后感染。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组自然分娩率及引产后感染发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿窒息率及产后出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇干预效果比较［n(%)］

3 讨论

胎膜早破属于产科中的常见危急重症,临床认为胎膜早破的发生率较高,有将近10%的产妇都可能会出现胎膜早破,因此对这种情况要予以重视。胎膜早破与产妇胎膜变化存在密切的联系,同时也和产妇的感染因素有必然的关联。如果产妇出现胎膜早破等症状就会导致胎膜中出现花生四烯酸的降解,这样就能形成前列腺素。目前有调查表明［3］,前列腺素可以发挥促宫颈发育的作用,能促使子宫收缩,这有助于分娩的顺利开展。前列腺素促进子宫收缩和发育的进程一般要24 h,胎膜早破产妇可能会在胎膜破裂的时候存在过量羊水丢失,这就会使子宫内环境发生改变,导致母婴分娩的风险增加,威胁到了母婴的生命安全,因此对这种状况要进行重视。

通过对本文分析可以看出,观察组自然分娩率及引产后感染发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿窒息率及产后出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可说明,胎膜早破后12～24 h内进行引产可以提升自然分娩率,改善母婴的风险,但是胎膜早破后12 h内引产能降低引产后出现感染的风险。通过综合比较可以得出,胎膜早破后12～24 h内进行引产所取得的成果要远远高于胎膜早破后12 h以内引产,特别是在胎膜早破后12 h以内进行引产可能会因为子宫发育不完全而导致引产成功率降低。临床对胎膜早破引产实现一直存在争议,有研究认为［4］,选择分娩方式和产妇的产力、产道状况以及胎儿的因素存在关联。本文的研究对象排除妇科疾病,因此排除阴道分泌禁忌证的影响,所有孕周>35周的产妇都经过阴道试产,等待自然临产或者应用小剂量的缩宫素催产；而孕周≤35周的产妇,在发生宫缩情况的时候难以避免的会出现早产,因此需要顺应自然的进行阴道试产。如果在试产的过程中有胎儿窘迫或产程异常,则需要采取剖宫产的方式进行干预。

胎膜早破期待时间越短,产褥感染的发生率越低,因此说明胎膜早破期待时间会影响产褥感染发生率。产褥感染属于分娩和产褥期产妇的严重炎症反应,往往会因为产妇自身抵抗力较低而导致产褥感染发生,这种病症的发病率较高。临床根据实际情况要合理采取相关手段进行干预,尽可能降低产褥感染出现的几率,充分的维持围生期的母婴安全性。孕期阴道若存在任何感染都可能会连累到腹中胎儿,特别是经阴道分娩的产妇,传染给胎儿的几率就会大大的增加,所以在分娩中产妇应积极的接受相关治疗［5］。

综上所述,胎膜早破的产妇建议在胎膜早破12～24 h内进行引产,以提升自然分娩率,降低新生儿窒息发生率和产后出血发生率,提升整体分娩的安全性。