经阴道彩超对输卵管间质部妊娠的诊断价值

丁飞

输卵管间质部妊娠即受精卵种植部位位于输卵管间质部,虽然占异位妊娠比例较低,但是危害性较高,间质部妊娠破裂情况下短时间内腹腔大出血情况明显,从而威胁孕妇生命安全［1］。为了确保孕妇的安全性,积极检查诊断并进行干预性治疗是关键。当前,随着经阴道彩超诊断技术的广泛应用,在诊断输卵管间质部妊娠疾病方面的诊断价值较高,实现了尽早诊断、提高预后以及孕妇安全性的目的,整体检查价值明显优于经腹部超声检查［2］。基于此,本文就本院2018年3月～2019年5月收治的输卵管间质部妊娠患者总结经阴道彩超的诊断价值,为此类患者的临床诊治工作提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月～2019年5月本院收治的输卵管间质部妊娠患者60例作为试验对象,年龄最小22岁、最大38岁,平均年龄(29.50±4.50)岁；妊娠情况：首次妊娠18例,再次及多次妊娠42例；有流产史50例,有异位妊娠史5例,其他5例；就诊时35例患者有下腹部疼痛情况,20例患者有阴道出血情况,其他5例患者无症状。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①经术前超声诊断、病理证实的输卵管间质部妊娠患者；②获得伦理委员会批准同意；③参与者知情配合。

1.2.2排除标准 ①生命体征不平稳患者；②急性发病患者；③精神失常患者。

1.3诊断方法 所有患者均行经阴道彩超检查及经腹部超声检查,具体如下。

1.3.1经腹部超声检查 超声仪器选择PHILIPS IU22,超声探头频率1～5 MHz,为了确保检查工作的顺利进行和患者的配合度、检查准确率,检查前需告知患者相关注意事项,检查中指导患者仰卧体位、维持膀胱适度充盈,行腹部多切面扫查,观察患者各切面的超声表现,了解患者的子宫、内膜、附件、盆腔情况［3］。

1.3.2经阴道彩超检查 超声仪器选择PHILIPS IU22,探头频率2～9 MHz,检查前排空患者膀胱,取膀胱截石体位,对患者外阴常规消毒,探头套一次性避孕套、涂抹耦合剂,缓慢置入阴道穹窿位置行多切面扫查,观察患者的子宫、卵巢、附件区、盆腔情况［4］。

1.4观察指标 比较两种检查方法的诊断准确率,分析经阴道彩超的声像图特征。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两种检查方法的诊断准确率比较 经阴道彩超的诊断准确率为95.0%,高于经腹部超声的83.3%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 60例患者两种检查方法的诊断准确率比较(n,%)

2.2经阴道彩超的声像图特征分析 患者经阴道彩超声像图特征表现为典型孕囊型、包块型、不典型孕囊型3种不同类型。具体类型分析：典型孕囊型(19例),经阴道彩超检查后发现患者子宫呈不对称增大表现,一侧宫角膨隆,内部有孕囊结构,环绕孕囊肌层薄且、不完整,患者的孕囊有胚芽、心管搏动、卵黄囊情况,通过检查发现孕囊外周血流信号并不显著,19例典型孕囊型患者术前超声检查、术后病理结果相符,诊断准确率为100.0%；包块型(25例),经阴道彩超检查发现患者贴近于宫角一侧混合性包块,且有杂乱/不均质低回声情况,患者的包块直径最小为19 mm、最大为72 mm,平均包块直径为45.5 mm,包块边界清晰/不清晰,检查患者的盆腔情况,发现盆腔内有不规则液性,且并无回声表现,内部周边有血流信号,25例患者中,24例包块型患者经阴道彩超诊断、术后病理结果相符,诊断准确率为96.0%,1例患者误诊为子宫角异位妊娠；不典型孕囊型(16例),此类型患者的超声声像图特点和典型孕囊患者的超声特征有明显的相似性,但是在孕囊内部无胚芽、卵黄囊,这一点与典型孕囊患者存在明显差异性表现,经检测并无胎心搏动血流信号,16例不典型孕囊型患者术前超声、术后病理相符者14例,诊断准确率为87.5%,1例患者误诊为子宫角异位妊娠、1例患者误诊为输卵管峡部妊娠。

3 讨论

当前,基于生活水平的高,人们生活习惯改变明显,加上生活、工作压力的增大,导致各类疾病明显的多发趋势。以妇产科疾病为例,其中,输卵管间质部妊娠情况少见,未及时发现和有效治疗情况下会发生破裂,加上间质部血供丰富,发生破裂后大量出血情况明显,患者有失血性休克问题,致命性大出血风险,从而增加了患者的致死风险［5］。另外,宫角妊娠、间质部妊娠的妊娠结局、治疗方案明显不同,输卵管间质部肌层薄,妊娠时无法早期明确诊断、治疗情况下妊娠破裂,宫角妊娠随妊娠进展,在宫角处向宫腔内生长至宫内孕,早期发生流产,足月分娩者也发生胎盘滞留情况［6］。所以,早期定位诊断是减少输卵管间质部妊娠、提高女性患者安全性的关键。但是,临床工作中发现输卵管间质部妊娠患者鉴别工作存在难度,一般以腹部超声形式诊断,但是结合腹部超声诊断情况来看,误诊情况明显,不利于输卵管间质部妊娠患者诊治工作的有效开展,增加了女性患者的安全性威胁［7］。经阴道彩超是超声检查的形式之一,对比经腹部超声检查,经阴道彩超诊断能够有效分辨细微结构情况,进而达到提高诊断准确率的价值,分析输卵管间质部妊娠患者的超声影像图特征情况,患者主要表现为一侧宫角膨隆,典型孕囊型患者的孕囊结构相对完整,所以对比经腹部超声诊断,经阴道彩超诊断具有更高的敏感度以及特异性,进一步提高了疾病的诊断准确率,为患者临床早期治疗提供参考,促进患者治疗预后,是理想的超声诊断形式［8］。高红等［9］研究指出,经阴道彩超诊断输卵管间质部妊娠,提高了诊断结果的敏感性、特异性、准确性,是输卵管间质部妊娠筛查的优选检查方法。

本次试验结果显示：经阴道彩超的诊断准确率为95.0%,高于经腹部超声的83.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者经阴道彩超声像图特征表现为典型孕囊型(19例)、包块型(25例)、不典型孕囊型(16例)。在了解患者身体情况以及孕囊型特征情况的基础上进行治疗,治疗工作更具针对性、有效性,临床疗效理想,从而提高了输卵管间质部妊娠患者的安全性。此次试验结果和崔淑芳［10］研究结果有一致性,其研究结果显示,经阴道彩超的诊断准确率93.33%高于腹部超声的86.67%,经阴道彩超声像图特征表现为典型孕囊型、不典型孕囊型、包块型,声像图特征有差异表现。

综上所述,输卵管间质部妊娠情况下患者有破裂、破裂后大量出血、失血性休克风险,甚至可导致患者致命性大出血、致死风险,所以需积极进行诊断、治疗。超声是诊断输卵管间质部妊娠患者的主要影像学手段,超声诊断形式可分为经腹部超声、经阴道彩超,而对比经腹部超声诊断,行经阴道彩超诊断具有较高的敏感性、特异性,达到了早期诊断、鉴别、有效治疗的目的,满足患者疾病的诊治需求。