急性胰腺炎行早期CRRT治疗的疗效观察

李海燕

急性胰腺炎是消化内科中较为常见的疾病,其发病原因有多种,主要是指本身胰腺的胰酶被激活,致使胰腺组织自身消化出血以至于坏死的炎症反应［1］。当合并有脏器功能障碍或休克,假性囊肿或脓肿等局部并发症则被称为重症急性胰腺炎［2］。急性胰腺炎的主要临床症状为上腹痛、恶心、呕吐等,实验室结果为血胰酶增高。部分病情严重的患者会出现胰腺出血性坏死以及休克等症状,极大的危害了患者的身体健康［3］。为了探讨CRRT在急性胰腺炎患者中的应用效果,本院对2018年2月～2020年3月收治的78例急性胰腺炎患者进行讨论研究,现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究选取本院2018年2月～2020年3月收治的78例急性胰腺炎患者,随机分为对照组及观察组,每组39例。对照组中,男21例,女18例；年龄22～69岁,平均年龄(46.38±8.29)岁；发病原因：胆系结石12例,高血脂9例,酒精引发10例,过度饮食8例。观察组中,男22例,女17例；年龄23～72岁,平均年龄(48.82±8.62)岁；发病原因：胆系结石13例,高血脂9例,酒精引发8例,过度饮食9例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会同意；患者或患者家属均签署知情同意书；患者均无肝肾功能性疾病以及精神障碍性疾病；患者均符合中华医学会分会胰腺外科学制定的急性胰腺炎的诊断标准［4］。

1.2方法

1.2.1对照组 应用常规治疗措施,密切观察患者的生命体征,解除患者疼痛,胃肠减压,禁食水以及吸氧等,对患者进行抗感染治疗,纠正酸碱紊乱和水电解质紊乱等。患者如果有呼吸衰竭,应用机械通气对其进行治疗；患者如果是胆源性胰腺炎,应给予引流处理并对其病灶进行清除。

1.2.2观察组 在常规治疗的基础上应用早期CRRT治疗,应用连续性血液净化设备,主要应用连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)或连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式,血浆置换CPE治疗模式。选择适合的抗凝剂,血流量起始<100 ml/min,消毒后对导管进行检查,再给予负荷剂量抗凝剂,把导管和管路动脉端相连接,打开管路动脉夹,运转CRRT,预冲后把管路静脉和导管静脉端相连接,打开血泵治疗,调节血流量,超滤量,治疗期间对患者的各项生命体征进行监测。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1对比两组患者的治疗效果 治愈：经过1周的治疗,患者的临床症状完全消失,各项检查无异常；显效：经过1周的治疗,患者的临床症状基本恢复,各项检查结果恢复正常；有效：经过1周的治疗,患者的临床症状减轻,各项检查明显缓解；无效：经过1周的治疗,患者的临床症状未见明显改善或病情加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2对比两组患者治疗前后的生命体征 包括呼吸频率、心率、体温及平均动脉压。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的治疗效果对比 观察组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比(n,%)

2.2两组患者治疗前后的生命体征对比 治疗前,两组患者的呼吸频率、心率、体温、平均动脉压对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者的呼吸频率、心率、体温、平均动脉压均明显低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的生命体征对比()

表2 两组患者治疗前后的生命体征对比()

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

3 讨论

急性胰腺炎在临床上是比较高发的一种急腹症,常见诱发病因有胆石症以及暴饮暴食和大量饮酒,引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿。另外还有腹部外伤与手术、十二指肠乳头周围病变、重度感染、高脂血症及药物等［5］。近年来随着医疗技术的进步,对急性胰腺炎有了深刻的认识,研究方向已转至“酒精介导的损伤”和“胰腺微循环障碍学说”等方面［6］。人类细胞内具有降低胰蛋白酶活性或阻止胰蛋白酶原活化的保护机制,如果该机制受到抑制将可能诱发急性胰腺炎。急性胰腺炎的主表现为代谢异常、坏死以及出血等,患者患病后病情发展迅速、病死率高,如不及时治疗会严重的影响患者的身体健康及生命安全［7］。

常规的治疗急性胰腺炎是通过纠正酸碱紊乱以及水电解质紊乱,可以控制患者的病情,延缓病情继续发展,但该方法的治疗效果不佳并且会错过最佳的治疗时间［8-11］。为了更好的治疗急性胰腺炎患者,临床在常规治疗方法的基础上应用CRRT进行治疗。CRRT是通过借助透析液流速或者缓慢的血流速度进行溶质交换的原理,以达到清除患者水分净化血液的目的［12,13］。因CRRT具有良好的血液动力学稳定性和溶质清除效应,可以为营养支持和各种药物治疗等提供平台,为脏器的功能起支持作用,所以在重症医学科中CRRT已成为较为重要的治疗手段［14］。

综上所述,急性胰腺炎行早期CRRT治疗具有提高治疗效果,改善患者生命体征的优势,值得临床推广。