H医院产科发展困境及对策研究

2021-09-04张秋华

品牌研究 2021年8期

关键词：产科孕产妇专科

文/张秋华

（鄂东医疗集团市妇幼保健院（湖北理工学院附属妇幼保健院））

一、H医院产科简介

（一）功能定位

医院遵循“以保健为中心、以保障生殖健康为目的、保健与临床相结合、面向群体、面向基层和预防为主”的工作方针，担负全市产科业务技术指导和常见病、多发病及疑难病症的诊治、教学和科研工作。

（二）专科规模

产科现有专业技术人员158人，专科医生39人，学科总床位113张，分布五个楼层，合计业务用房面积7000平方米，设有独立的产科重症监护病房、产房及产房手术间，年分娩量连续五年居H城区之首。

（三）业务工作

产科常规开展自由体位分娩、分娩镇痛、凶险型前置胎盘植入部位的子宫肌壁切除并子宫成形术等技术，按照《三级综合医院医疗服务能力指南》的要求开展所有产科必备的关键技术，具备有效诊治难治性产后出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并糖尿病酮症酸中毒、胎盘前置、胎盘早剥、急性脂肪肝、重度子痫前期、血小板减少性紫癜、凶险性前置胎盘、HLEEP综合征和子宫破裂等疑难重症病例的能力。

产科是“H市急危重症孕产妇救治中心”“H市市级临床重点专科”，其亚专科——产前诊断专科被湖北省卫健委授予“湖北省产前诊断中心”，是鄂东南地区第一批具有专业诊断资质的学科；二级学科——围产医学专科被湖北省卫健委授予妇幼系列“围产期保健重点专科”；其亚专科——病理产科每年成功救治急危重症孕产妇百余人。

二、H医院产科内外环境分析和SWOT分析

公立医院不仅是医疗服务提供者，更是独立运营的经济主体和竞争实体，面临挑战，要结合学科本身，更要着眼社会发展大环境和国家发展大局，用战略管理的思维全面分析医院学科优势及劣势。

（一）优势分析

1.历史悠久、具备规模优势

H医院产科拥有67年的发展历史，是集预防、围产保健、临床、教学和科研于一体的产科分娩中心，专业化技术享有较高的知名度，产科技术和服务综合能力居H省地市级妇幼保健机构前列。产科开放床位113张，设有围保门诊、产房、产一区、产二区、产三区、危重症救治中心六个诊疗单元，是鄂东南地区孕产妇管理最有保障、业务规模最大、学科体系最完备的专业学科，2019年分娩量达4520人，占H城区分娩量的39.56%，在专科技术和规模上领先于当地竞争对手。

2.人力资源优势

H医院拥有一支技术精湛、经验丰富的人才队伍，拥有13名具有高级专业技术职称的专科医生，占专科医生团队的44.8%，科室产科名医、专家辈出，产科学科带头人，被评为第二届黄石市十大名医，其专业团队被市人才办授予“名医工作室（妇产科）”。

3.医疗技术与质量优势

产科是H市围产医学技术的行业领导者，提供围产期优生优育、产前诊断、孕期保健、住院分娩和新生儿救护等方面围产期医疗保健服务，担负H市和周边地区的产科重、危、疑难病例的临床处置和会诊，被市卫健委确定为H市急危重症孕产妇救治中心，被国家卫生健康委授予“国家级母婴安全优质服务示范单位”。

4.学科融合优势

医院一贯注重临床与保健的深度融合，设置孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部三大部，产科属孕产保健部。在学科之间，产科与妇科、妇女保健科、新生儿科、儿童保健等科室建立紧密联系，提供孕前、孕期、分娩、产后全周期的医疗+保健服务体系，形成完备的服务链条。各学科具备较强实力，新生儿科是H省三级医院临床重点专科，小儿外科为三级医院省级临床重点建设专科，妇科、儿科、康复医学科是市级临床重点专科，产科与各学科之间可以相互促进，相互协同，极大丰富了妇幼医疗保健服务的内涵。

（二）劣势分析

1.区域竞争激烈

见图1-4，2020年1-11月，H城区分娩量占整个H市分娩量的40%左右，略高于B县的38%。但是H城区具备助产资质的医疗机构（不含卫生院）有12家，B县有3家。随着机构间专业技术差距变小、技术赶超周期大幅降低，H医院面临更多的潜在竞争者。H医院分娩量占H城区为44.06%，低于A县妇幼保健院的50.54%、B县妇幼保健院的64.98%，同为妇幼保健机构，竞争优势不明显。医院主院区位于C区，而A区、B区属H中老城区，人口稠密，医疗机构集中，若各医疗机构提供无差别的优质服务导致群众偏好就近就医或主要竞争对手利用区位优势发起不良竞争，都会对医院产科产生不小的影响。

图1 2020年（1-11）H市分娩量分布

图2 2020年地区妇幼保健院市场占比

图3 具备助产资质的机构（不含卫生院)

图4 2020年城区活产量占比

2.服务特色不突出

由于信息的不对称性，技术优势和专科实力很多时候不能得到患者的精准认知，在患者选择就医机构时难以产生足够有效影响。一般认为，患者选择医疗机构具备偏好性。此时，独具特色的服务是吸引具有一定偏好患者的重要因素，如JX妇产医院瞄准高端孕产服务市场、AK医院标榜优质服务。相较之下，H医院竞争优势长期依靠技术优势，特色服务不够辨识性。

3.服务质量有待进一步提升

一是现有服务内容上，分娩镇痛的服务质量不高，患者体验欠佳；危重孕产妇转诊网络机制不健全，“两个中心”作用发挥不明显，新生儿预防接种、缴费流程不通畅；产前诊断中心业务专业不够细化，缺乏围产保健专病门诊；二是新业务拓展上，产后盆底康复等产后延伸服务不够，中医药服务与产前、产后保健的融合效果不理想，中医药业务拓展开展缓慢。

4.理念转变意识淡薄

医院及科室仍处于粗放型管理模式，缺乏现代医院治理理念，运行机制不畅、管理效果不佳；科室内部服务意识、竞争意识、营销意识薄弱，仍有不少人认为宣传就是多打几个广告牌、营销就是多做几次优惠活动，而忽视了以科学的组织管理视角分析科室的战略管理、市场细分及患者多样化需求满足等方面。

（三）机会分析

1.医疗保健意识增强

随着经济快速发展，居民的工资水平和可支配收入不断提高，人们对医疗保健越来越重视，对医疗保健的投入不断增加。特别是当前主要育龄人群成长于长期的“独生子女政策”，对生育问题和产科服务极度重视，给医院产科发展带来机会。

2.医疗技术环境的改善

基于生物工程、工程信息技术等先进科技成果在医学领域的广泛应用，为医院拓展新的医疗技术和服务模式奠定了基础，并提供了无限的机遇。基因诊断技术、超声技术等极大促进产科的诊断和治疗水平，也促进了产科亚学科的快速发展，如胎儿医学。

3.领先优势明显

相较于竞争对手，医院产科在规模、人力资源、专业技术、危重症救治能力和水平、新生儿及儿童保健等围产医学相关协同效应等方面占据明显优势。

4.硬件设施提升

“十四五”期间，妇儿保健综合楼、妇儿住院楼、H市孕产妇急救中心将建成并投入使用，医院产科就诊环境和空间将得到进一步改善；随着中医院钟楼院区置换项目的开展，医院充分把握A区老城区区位优势，精心打造围产保健服务和产科服务，产科定能获得新一轮的发展机遇。

（四）威胁分析

1.育龄群体规模下降、生育意愿降低

自2016年“全面二孩”政策实行以来，2016年全国出生人口最多，达到1786万，然后逐年下滑，政策效应乏力乃至消退。H市近5年来在2017年达到峰值后下降幅度明显。一方面育龄人群成长于独生子女年代，育龄妇女规模下降；另一方面，受社会经济发展和后代养育模式变化的影响，育龄群体整体生育意愿减低。据有关统计报道，预计2030年20-35岁主力育龄妇女规模将比2019年减少29%，其中25-30岁生育高峰期妇女将减少41%，这对产科和医院发展构成不小的威胁（见图5）。

图5 2016年至2020年11月分娩量

2.产科服务竞争激烈

国家鼓励有实力民营资本举办医院，打破原有的办医体制，医疗行业的竞争将越来越激烈。虽然医院产科在规模和技术上领先于其他医院，但更要看到民营妇产科专科医院机制体制灵活，定位精准，市场占有率长期稳定（见图6）。

图6 对比图

此外，药品零加、临床路径管理、医保结算模式变革和单病种付费等政策推行都将改变医院盈利模式。

三、产科发展对策

医院和科室的建设离不开人才、技术和资金等，但更要依靠科学的管理和决策。“十四五”时期是医院加快发展的关键时期，医院领导班子将进一步加强统筹规划，创新管理技术和方法，积极学习、借鉴国内外先进的医院经营管理经验，提升全院管理水平的同时提升产科管理水平和运营效率。

（一）加强学科建设，提升技术水平

围绕“人才、技术、管理、服务”四大核心因素，制定产科远期发展规划和年度目标计划，结合产科病种数量、技术水平、优势劣势等因素进行科学分析，谋划亚专科发展方向，理顺学科与亚学科架构；不断提升医疗技术水平，推动优势技术向“拳头品牌”转变，加强各学科间的协调发展和协同，完善危重症救治制度和流程，进一步加强市级危重孕产妇、新生儿救治中心建设，提升医疗救治和应急综合能力水平，培育核心竞争力；注重新业务拓展，延伸产后服务，发挥中医药优势，加强中医药与孕产妇保健融合，开展产前、孕期、产后中医药专病门诊，拓宽服务范围。

（二）创新人才管理，完善激励机制

确立人才优先发展的战略，抓好选人用人核心环节，加强和完善在人力资源配置、人才引进与培养、人才梯队建设等方面的制度建设，做好高层次人才和业务骨干的培养与引进，为各类人才搭建施展才华的舞台、提供广阔的发展空间和舒适的工作环境，持续推进绩效改革，建立具有竞争力的薪酬激励机制和科学的约束机制，充分调动医护人员的积极性，使员工的个人成长与学科发展和谐一致。

（三）切实发挥联盟平台作用

切实发挥H妇幼健康联盟的平台优势，创新合作模式，积极探索妇幼健康服务医疗资源一体化模式，为联盟成员单位搭建双向转诊“绿色通道”，健全为重孕产妇转诊机制，以会诊、讲座、查房和病例讨论为契机，加强同基层机构的交流合作，加快转诊信息平台的开发，畅通转诊流程渠道，推进医院“两个中心”发挥重要作用。

（四）提升服务意识和质量

医疗技术的差别将越来越小，服务质量的提升却是永无止境、立竿见影。以患者满意的关注焦点，深入进行礼仪、言行等方面服务教育，对包括服务内容、服务言行、服务流程开展培训和严格管理；立足患者多样化需求，积极推行标准数字化家庭产房建设，为孕产妇提供孕产消费升级需求，把特色优质服务当作医院的核心竞争力加以培育。

（五）加强营销管理

营销管理的本质是需求管理，是帮助医院及时适应医疗市场的变化并精准认知患者需求。H医院有必要对患者医疗需求和医疗市场的竞争态势进行深入分析，超脱自我为中心理念，回归医疗技术和服务“初心”——满足患者需求，确定目标市场，进行服务定位，建立系统的整体营销（宣传）计划与预算，让优秀的服务项目发挥出应有的社会效益和经济效益。