葛根芩连汤结合聚焦解决护理模式对急性溃疡性结肠炎患者免疫功能及炎症反应的影响

宋晓微

急性溃疡性结肠炎是一种病因尚不明确的非特异性肠道炎症性疾病，常见的临床症状有腹泻、腹痛、黏液脓血便等，若不及时治疗可引发下消化道出血，甚至肠穿孔。由于急性溃疡性结肠炎病程过长，常可导致患者出现恐慌、焦虑等不良情绪，影响病情预后。聚焦解决模式可通过帮助患者找到问题，制定解决目标及方案，最后改善患者心态，从而提升患者对治疗的依从性。美沙拉嗪是常用的治疗结肠炎的抗炎药物，可通过调节患者体内的肠道菌群来减轻炎症反应，但长期使用可产生耐药性，影响预后[1]。中医认为，急性溃疡性结肠炎属“痢疾”“泄泻”“便血”等范畴，主要治疗原则应以清热利湿、调气行血为主。葛根芩连汤中有黄芩、葛根等多味中药，可达到健脾、止泻、解毒的功效，常用于表热入里所致的腹泻[2]。本研究旨在探讨葛根芩连汤结合聚焦解决模式对急性溃疡性结肠炎患者免疫功能及炎症反应的影响，现将此次研究所得做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法选取辽宁中医药大学附属医院2017年6月—2020年4月收治的急性溃疡性结肠炎患者160例，将其分为对照组(80例)和治疗组(80例)。对照组中女性33例，男性47例；病程1～2 d，平均(1.50±0.45)d；年龄21～63岁，平均(45.47±5.47)岁。治疗组中女性35例，男性45例；病程2～3 d，平均(2.53±0.31)d；年龄22～67岁，平均(45.56±5.65)岁。2组患者以上病程等资料经计算，P>0.05，提示其数据差异不存在统计学意义，进而2组可作后续对比。本研究经医学伦理委员会审批展开。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)》[3]中的诊断标准；中医诊断标准：参照《溃疡性结肠炎中医诊疗共识(2009)》[4]中相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：与《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)》《溃疡性结肠炎中医诊疗共识(2009)》中诊断标准符合者；经结肠镜及病理学组织检查确诊者；患者及其家属签字并同意参与此研究者等。排除标准：伴有其他恶性肿瘤者；患有严重免疫功能缺陷者；对该研究药物过敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者给予美沙拉嗪(Losan Pharma GmbH；国药准字H20171358；规格：0.5 g/片)口服治疗，1 g/次，3次/d。治疗组在对照组基础上给予患者葛根芩连汤，方剂组成：葛根15 g，黄芩、黄连各9 g，甘草6 g。水煎至150 ml，早晚温服，1剂/d。2组均连续治疗1个月。

1.4.2 护理方法2组患者治疗期间均采用聚焦解决模式干预。①设立聚焦模式小组，并对该组内成员进行培训，考核通过后即可上岗。②评估问题，评估了解患者当下所处的问题及自身情况，积极解答患者及家属疑问，并通过健康宣教或借鉴成功经验法帮助患者了解病情并重树信心。③制定计划，根据患者所存在的问题进行汇总并讨论，制定出相应的解决方案，定时抽查患者对疾病的认知。可设置讨论会，积极鼓励患者讲述心声，并邀请治疗成功患者讲解经验。对患者制定合适的饮食计划，必要时给予高热量、优质蛋白质流质饮食，避免辛辣刺激性食物，严重者可行肠外营养治疗。④心理干预，组织院内心理医生定时介入评估了解患者心理状况，并及时发现并解决问题，对焦虑患者可采用听音乐，聊天、适当运动等方式放松其心理。⑤随访，患者出院后不定时对患者进行家庭访问调查6个月，嘱咐患者按时上医院进行复查，并指导患者安全用药。

1.5 观察指标①比较2组所有患者治疗后的临床疗效，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]进行评定，总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。显效：内镜检查基本无异常，便常规检查正常，腹痛、腹泻等临床症状消失；有效：内镜检查溃疡较之前缩小，便常规有少量红细胞或脓细胞，临床症状有所缓解；无效：治疗后各项检查均异常，临床症状较治疗前未改变甚至有加重的趋势。②比较2组患者治疗前后免疫功能，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，分别于治疗前后采集2组所有患者空腹静脉血4 ml，采用流式细胞仪对CD4+、CD8+进行检测，并将CD4+/CD8+数值计算得出。③比较2组所有患者治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)炎性因子水平，血液采集方式同②，以2500 r/min的速度离心10 min，分离出血清TNF-α、IL-6、IL-8，并标记保存，后采用酶联免疫吸附试验法对2组的血清炎性因子(TNF-α、IL-6、IL-8)水平进行检测。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，与对照组(70.00%)相比，治疗组(96.25%)明显升高，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 免疫功能与治疗前相比，治疗后，对照组及治疗组外周血CD4+/CD8+以及CD4+水平均较治疗前升高，与对照组相比治疗组较高，而外周血CD8+水平均较治疗前降低，与对照组相比治疗组较低，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者免疫功能指标水平对比 (例，

2.3 血清TNF-α、IL-6、IL-8水平治疗后，对照组及治疗组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平与治疗前比较，均呈现明显的降低趋势；与对照组相比，治疗组较低，P<0.05。见表3。

表3 2组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平对比 (例，

3 讨论

急性溃疡性结肠炎是一种原因未明的直肠和结肠炎性疾病，精神刺激、劳累、饮食失调等都可诱发其发作，且常有反复发作或持续加重的可能，聚焦解决模式干预可有效从患者心理、生活、饮食习惯等全方位帮助患者解决其生理需求，减少其诱因，一定程度上抑制了病情发作，且增加了患者的治疗依从性[6]。临床上常使用美沙拉嗪等药物对症治疗，其可通过抑制前列腺素和炎性介质的形成，减少肠黏膜的炎症反应，促进患者病情恢复，但长期使用该药物可出现胃肠道等不良反应，影响预后。

中医认为，急性溃疡性结肠炎为脾虚湿盛证，其主要病机是由外邪入侵、劳倦而至内伤、外加情志失调、饮食不慎而导致的脾肾阳虚，其多见于先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱，或饮食不节、情志失调、外邪入侵等而导致脾胃、脏腑功能失调[7]。葛根芩连汤中黄芪具有益气固表、排毒化脓的功效；黄芩可清热燥湿、止血解毒；葛根具有生津解渴、解肌消热的功效；甘草可调和诸药，清热解毒，诸药共用，发挥健脾止泻、清热祛湿、止血解毒的功效。周晓明等[8]研究显示，葛根芩连汤可增强急性溃疡性结肠炎患者的免疫力。本研究结果显示，治疗后2组总有效率均升高，且2组外周血CD4+和CD4+/CD8+水平均较治疗前升高，且与对照组相比，治疗组较高；外周血CD8+水平较治疗前相比均降低，与对照组相，比治疗组较低，提示葛根芩连汤可有效增强急性溃疡性结肠炎患者机体免疫力，增强疗效。血清TNF-α可促使结肠上皮细胞的凋亡，加快溃疡性结肠炎的发生与发展；血清IL-6可增加炎性因子，且可诱导肝组织产生急性反应蛋白，其水平升高可促进急性溃疡性结肠炎患者的炎症反应；血清IL-8可刺激中性粒细胞的活性，促进炎性因子的生成，加重溃疡性结肠炎患者的炎症反应。现代药理学研究表明，黄芩中含有的黄芩苷元可抑制炎性因子的合成与分泌，进而发挥抗炎作用；黄芪中含有的皂苷可消炎抗菌，减轻炎症反应[9]。通过对本研究结果分析后可发现，治疗后治疗组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8炎性因子水平与对照组相比，均处于较低水平，提示葛根芩连汤可抑制急性溃疡性结肠炎患者体内炎性因子水平，控制病情发展。

综上，葛根芩连汤结合聚焦解决模式可有效提高急性溃疡性结肠炎患者的免疫力，同时可抑制患者体内血清炎性因子的生成，减轻其炎症反应，进而增加疗效，延缓病情进展，值得临床研究与应用。