中药浴足结合护理干预治疗足跟痛临床观察

刘 艳 陈峻鹏 王俐俐

足跟痛是多种慢性疾患引起的足跟跖面疼痛，在走路或长时间站立时会加重，发病年龄以40～70岁的中老年人居多。男性患者居多，与女性比例约为2∶1。特别是对于肥胖男性和体育爱好者及专业运动员，它可以在单侧或双侧一起发生[1]。足跟痛的原因很多，其中大多数是由足底跖腱膜炎，跟骨囊性炎症和跟骨骨质增生刺激导致的，不仅造成了病患的痛苦，而且妨碍了他们生存质量的改善[2]。因为其病因复杂，起病率高且易反复发作，因此被医生认为是难治的。足跟痛的治疗方法有很多种。尽管它在预防和治疗中起一定作用，但效果并不理想。因此，如何从老年人的生理和病理特征入手，探索安全、有效、方便、广泛的方法来治疗足跟痛是医学领域的重要研究方向。 现作以下分析与报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月—2017年3月大连市中医医院收治的82例跟痛症患者，符合《中医病证诊断疗效标准》中足跟痛的临床诊断标准。按照单双号法分为对照组(41例)和干预组(41例)。对照组中男26例，女15例；年龄40～62岁，平均年龄(52.3±6.3)岁；病程1～5年，平均病程(3.4±0.4)年。干预组中男24例，女17例；年龄41～63岁，平均年龄(56.4±6.7)岁；病程1～4年，平均病程(3.5±0.6)年。2组患者的一般资料对比，组间差异不存在统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法对照组采用常规中药直流电离子导入和基础护理，采用电极贴导入红花或三七提纯液，每日1次，10次为一个疗程，疼痛严重者配合非甾体类抗炎药，护理内容包括病情观察，饮食指导，运动干预等。干预组采用自拟中药方，组成：威灵仙、伸筋草、透骨草、苏木、桂枝、补骨脂、独活、艾叶、川芎、附片，纱布包裹，煎煮半小时，药水浴足，纱布包加热后外敷足跟部，每日1次，一个疗程10次。水温为平日泡脚温度即可，时间为每次半小时。可在浴足后，将纱布包置于足跟患处。护理干预内容：①浸泡脚之前，必须先用肥皂清除污垢，请使用低碱性或无碱性的肥皂或洗浴用品，以避免过度清洗皮脂和皮肤干裂。 ②如果在浸泡过程中药液变凉，则应在加热后使用。餐后不要立即进行足浴，避免对食物的消化产生阻碍。因为进行足浴时可以增强肠胃蠕动，为了确保浴足的治疗时间，应在浴足前排空膀胱。在足浴之前，应该对患者施以精神调节，并应详细说明足浴的功效和步骤，以获得病患的协作。 ③需要宁静温馨、室温适中的病房环境。不宜直接当风。最好在柔和的光照和声乐的陪伴下，让患者感到轻松自在。保持水温，太冷可能会导致感冒和其他不适，过热会对皮肤造成损伤，特别是皮肤病患者，请勿将水温过高。足浴不宜用于烧烫伤、脓疮、疱疹、水痘、麻疹和足部创伤。脚干裂的人水温不要太高，清洗和干燥后应涂凡士林。在冬天，在膝上放置一条大毛巾以保持温暖，洗完脚后立即将足部皮肤擦干，冬季尤必保持双脚温暖。在足浴期间，应观察患者的状况，注意患者的意识、肤色、出汗等。如果发现异常情况，须立即终止并向医生报告。④日常指导：始终保持双脚温暖，避免长时间站立和行走。厚的脚跟垫可用于保护脚后跟，空心的脚跟垫也可用于腾空骨刺，以减少局部摩擦和损坏。频繁踩脚会增加足底腱膜的肌张力，增强其对劳损的抗病能力，并缓解局部肿痛等症状。

1.3 观察指标①疼痛评分：运用视觉模拟评分法(VAS)对2组治疗前后疼痛程度进行评估。②临床疗效：治愈：足跟痛体征和症状逐渐消失，功能逐渐恢复；显效：临床体征和症状只偶尔出现，行走及站立基本恢复正常状态；有效：临床体征、症状显著改善，但活动时仍存在轻微受限情况，能够承担一些轻松工作；无效：临床体征、症状均无任何显著变化，无法进行正常工作。

2 结果

2组患者临床治疗1周后，干预组总有效率97.56%，高于对照组80.49%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

足跟痛属于中医“痹证”的范畴。足跟痛的发生主要是由于肝肾不足、气血虚弱以及肌腱和血脉失养。寒凉、潮湿和其他外部病邪的入侵及内部抗病能力的不足，导致静脉功能障碍，血液循环不均衡而致的肌腱和经络阻塞，以及疼痛。本病的治疗手段颇多，如中医传统疗法有针灸、推拿、内服中汤药、小针刀治疗，然而各有利弊，针灸及小针刀由于其给患者带来的痛苦，不易被病患接受，推拿在跟痛症急性期有造成新的水肿和渗出的弊端，而且针灸推拿的疗程都较长，对于本病的恢复不利，服药更是难保直达病所。西药的治疗主要是对骨压力的减低和炎症的去除，如跖腱膜和跟骨切除[3]、胫骨后神经跟骨切开[4]等，但会有较高的复发率[5]。本研究中使用的浴足配方是根据传统中医药“不通则痛”和“通则不痛”的经典理论，用于临床治疗疼痛的外用熏蒸和清洗配方，具有活血化瘀、温经散寒、祛风湿、消骨鲠的作用，是一种操作简单，效果直接，成本低廉，易为病患所接受的疗法，加之合理的护理干预，能够有效缓解患者的身心压力，调动患者自身的疾病恢复能力，达到事半功倍的治疗效果，二者有机结合，是治疗本病的理想疗法。