中医护理技术对突发性耳聋患者听力恢复的影响

赵爱华

在临床中突发性耳聋患者较为多见，是突然性、无诱因性感音神经听觉缺失，通常是单耳发病，也可双耳同时发病，在病发时可伴随耳塞、耳鸣、眩晕等症状。由于听力的降低会给患者带来沟通障碍，进而降低生活质量，甚至由此产生心理负担。此外，如果不能合理治疗，还容易演变成永久性耳聋，为此要积极地进行治疗，不过常规西药治疗效果欠佳，且患者依从性较差，有学者指出[1]，中医护理技术效果显著，而且患者有着良好的依从性。大连大学附属中山医院为了验证这一说明，筛选74例患者为对象展开研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究开展时间为2018年5月—2019年5月，研究对象为同期在大连大学附属中山医院诊治的74例突发性耳聋患者，以系统抽样法为原则进行小组划分，每组37例。研究组年龄最大者70岁，最小者20岁，中间值(44.82±3.61)岁；男女分别为19例、18例；患病时长6～70 h，中间值(38.61±4.28)h；其中20例左耳、17例右耳。对照组年龄最大者72岁，最小者21岁，中间值(44.95±3.73)岁；男女分别为25例、12例；患病时长4～68 h，中间值(37.52±4.63)h；其中21例左耳、16例右耳。2组一般资料比较，P>0.05，可比较。

1.2 诊断标准西医诊断标准：突然听力降低，同时存在眩晕、耳鸣、耳堵塞感、恶心呕吐等症状；经听力检查，为无原因性感音神经性听力损伤，临近的2个频率听力降低超过20 dB；经耳部检查，鼓膜无显著变化。中医诊断标准：主症为耳鸣、耳聋，兼症有大便时腰膝酸软、遗尿、夜尿多、尿频、小便黄短、发脱齿摇、胁肋部疼痛、精神疲乏、失眠多梦、情绪急躁、唇暗、口干舌燥、头晕、面红耳赤等；舌下脉络迂曲青紫，舌苔瘀斑或暗红，脉涩。

1.3 纳入标准符合西医和中医诊断标准；听力损伤程度为轻度或中度；能生活自理；无心理疾病、严重的心脑血管疾病；知晓此次研究，自愿参加并签订书面协议。

1.4 方法

1.4.1 护理方法对照组患者应用基础护理技术，内容包括用药护理、生活护理、心理护理、饮食护理、康复护理等。研究组患者在此基础上运用中医护理技术，具体内容如下：(1)情志护理：情志直接影响着病情发展、病情转归，因此要以情志相克理论为基础，借助发泄解郁法、移情疗法、情志相胜法等，帮助患者调畅情志，让其保持心情舒畅，在治疗和护理中能积极配合。(2)饮食护理：遵循以食为治的原理，指导患者合理饮食，为避免积滞成痰，要少食肥甘之物，多食清热化痰之物，如雪梨、川贝母、萝卜等；如果是肾阴亏虚者，不可食用辛辣炙煿的食物，应多食用补肾益精之食，如核桃、黑木耳等；气血亏虚者多食用枸杞子、红枣等补益气血的食物；脾气虚弱者饮食以易消化、清淡为主。(3)针灸：①灸法：选取足三里、三阴交等穴位，进行热敏灸、隔姜灸、悬灸，每天1次，持续7 d。②浅针：选取双侧太溪、关元、肾俞等穴位，以及患侧听会、翳风等穴位，利用补法进行浅针。③针体：遵循辨证取穴的原则，取耳门、翳风、听会、听宫等耳周穴位作为主穴，阴都、商曲、关元、气海、下脘、中脘等全身穴位作为配穴，每次取1～2个；穴位周围皮肤消毒后，刺入毫针，针法为泻法，留置20～30 min，每天1次，持续10 d。在取耳门、翳风、听会、听宫等穴位时，要求患者放松身体、张开嘴，毫针刺入1～1.5寸，采用捻转补泻法，自觉酸麻胀困感，缓慢闭口静息，留针10～15 min[2]。(4)耳穴贴压：选择内耳、肾、神门等穴位，如果患者耳胀痛，再取交感穴；如果患者情绪烦躁、肝火上炎，再取肝穴；如果患者耳鸣，再取心穴。穴位局部皮肤消毒后，将王不留行籽贴在耳穴处，进行压、按、捏、揉，直到有胀痛、酸麻、热感。每次贴单侧耳穴，左右耳3 d更换一次，也可双耳同时贴。耳穴贴压后，每天对穴位进行按压，手指分别在耳廓正面和背面，轻轻揉按穴位5～10下，每天3～4次，以耳廓充血发热、出现疼痛酸胀感为标准，按压最佳时间为晚上睡前。肾穴按压方法为直压，也就是将指尖放在肾穴上进行垂直按压，时长20～30 s。(5)导引按摩法：如果是耳鸣耳聋者，利用不同手法对耳部周围进行按摩，对促进听力恢复有着较大帮助；如果是听力健康者，长期坚持按摩有助于预防突发性耳聋，维持听力健康。按摩方法有3种：①营治城廓：两只手分别放在两侧耳轮上，从上向下按摩，如擦耳朵一样，每次时长15 min，每天2～3次。②鼓膜按摩：双手中指放在两侧的耳屏位置，进行按压，把耳道口堵住，有节奏地按压、放开，重复10下，每天2次。③鸣天鼓：指导患者深呼吸，放松身心，保持呼吸平稳，把两个掌心放在两侧外耳道处，除了拇指以外的4个手指横放在两侧枕部，2个中指能触碰到，翘起食指放在中指上面，再向下压，对脑后枕部用力叩击，以耳中听到洪亮的咚咚之声为标准；左右手各叩击24下，再双手同时叩击48下，每天下午5～7点为最佳叩击时间，每天1次[3]。

1.4.2 观察指标①护理前后均利用纯音电测听仪进行听力测试，记录0.25～4 kHz频率的平均听阈值。②对2组患者依从性进行评估，均为是非题，总计100分，≥95分为完全依从，61～94分为部分依从，≤60分为不依从。疗效判断标准：听力恢复到病发前水平或是完全恢复正常，同时耳鸣、眩晕等症状消失，则为痊愈；合并症明显减轻，听力水平提高超过30 dBHL，则为显效；合并症有所缓解，听力水平提高15～29 dBHL，则为好转；合并症无改善，听力水平提高不足15 dBHL，则为无效。

2 结果

2.1 2组患者护理前后平均听阈值比较护理前2组患者的平均听阈值差异无统计学意义(P>0.05)。经过护理，2组患者的平均听阈值均明显降低，但是研究组降低程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后平均听阈值比较 (例，

2.2 2组患者临床有效率比较研究组总有效率为97.30%优于对照组(78.38%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床有效率比较 (例，%)

2.3 2组患者依从性比较研究组25例(67.57%)完全依从、10例(27.03%)部分依从、2例(5.41%)不依从，总依从率为94.59%；对照组18例(48.65%)完全依从、8例(21.62%)部分依从、11例(29.73%)不依从，总依从率为70.27%，2组总依从率差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

突发性耳聋发生后，可在几个小时或是几天内听力降低>20 dB，常发生于听觉中枢、听神经、内耳的感音神经，由于病因尚不明确、病情发展快，所以给听力健康带来严重影响，还会降低患者的生活质量。同时，也因为病因的不明确，西医缺乏完善的治疗方案，难以达到理想的治疗效果，而中医优势突出，还有着较多样的特色护理技术[4]。

在中医学里，认为该病属于“暴聋”，病机在于情志不遂、肝气郁结、日久化火，引发耳聋；或是体质虚弱、气血不足，难以上奉于耳；亦或是风热邪毒侵犯口鼻，造成气机阻滞、耳窍闭塞。由于耳部在经络传导下，会与全身肢节、脏腑等相连，所以利用中医护理技术，对上述病机进行调理，能达到治疗目的[5]。其中针灸能对穴位产生刺激，行气活血、疏通经络，最终开窍清宣，也就是能加速血液循环，为感音神经提供更多营养，促进听力恢复。耳穴贴压能持续性刺激耳穴，让经血畅通，恢复耳窍功能。耳部按摩能刺激周围神经，让内耳毛细血管通透性增加，改善血液循环，减轻病症；同时，还能激活耳道鼓气，促进耳膜功能恢复。在上述技术应用的同时，配合情志护理、饮食护理，能让患者情志舒畅，营养均衡，增强身体机能，为病情恢复奠定基础[6]。在此次研究中，运用中医护理技术的37例研究组患者和运用常规护理技术的37例对照组患者比较，护理后的平均听阈值更低，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，研究组患者比对照组还有更高的临床有效率、更高的依从性，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示，中医护理技术是辅助提升治疗效果的有力手段，能让患者有更好的依从性，进而积极配合治疗和护理，改善听力水平，缓解眩晕、耳鸣等合并症。

总而言之，突发性耳聋患者应用中医护理技术能有效提升康复效果，同时还能改善患者的依从性，积极配合治疗和护理，进而更好地提高听力水平。