中医辨证护理对脑出血患者术后血肿吸收及神经功能的影响

王 丹 高鹤菲 肖梦梦

脑出血是一种急性脑血管病变，其临床病理表现为血肿对颅脑组织的持续压迫和继发性缺血损伤，对患者神经功能造成较大损伤[1]。临床多采取降颅内压、血压、抗脑水肿、止血等方式治疗高血压脑出血，能够有效控制病情，但对神经功能改善作用有限。中医理论认为此病属于“中风”范畴，其病理机制为肝阳亢盛，风动化火，致使络破血溢，血溢成瘀，病性为本虚标实[2]。中医辨证护理以中医理论为基础，中医整体观为指导，通过望、闻、问、切分析患者脏腑、经络、病因，从而知晓其生理、心理等方面健康需求，以此制定最佳护理措施[3]。本研究就中医辨证护理对脑出血手术患者术后血肿吸收、神经功能及预后的影响展开分析。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月—2019年12月南昌市洪都中医院收治的84例脑出血手术患者，按随机数字表法分为2组，各42例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组中男23例，女19例；年龄55～79岁，平均年龄(65.71±4.19)岁；病程1～5周，平均病程(3.12±0.36)周；证型：阴虚阳亢10例，气虚血瘀6例，阴虚风动4例，肝阳暴亢13例，风痰瘀血9例。对照组中男27例，女15例；年龄51～74岁，平均年龄(64.95±4.88)岁；病程1～4周，平均病程(2.95±0.13)周；证型：阴虚阳亢8例，气虚血瘀6例，阴虚风动6例，肝阳暴亢12例，风痰瘀血10例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：经CT及临床诊断确诊为脑出血患者；均为首次发病，并于发病后6 h内入院治疗；患者及家属均知情同意。排除标准：脑肿瘤患者；凝血功能障碍；多病灶出血、血肿破入蛛网膜、脑室患者；上消化道出血患者等。

1.3 方法对照组采用常规护理。安排专人接待患者及其家属，并实施健康教育配合心理疏导；严密做好患者生命体征监测工作，维持呼吸道通畅，每日擦拭患者口腔和皮肤；待患者生命体征平稳后指导其展开适当康复运动。观察组在对照组基础上采取中医辨证护理。(1)中经络、中脏腑期。①情志：患者受疾病影响出现紧张、不安等负面情绪，使用中医情志护理中的五行音乐疗法缓解患者负面情绪。②中药：针对肝阳暴亢型患者予以镇静安神类中药；阴虚风动患者予以星蒌承气汤，并观察用药后不良反应，发现异常，立即告知医生。③饮食：肝阳暴亢型患者施护原则为平肝泻火、熄火通络，饮食以甘凉之品为主，避免大蒜、牛肉等温热助火食物；风痰瘀血型患者施护原则为祛风化痰、活血通络，可食白萝卜、水梨等祛风化痰之品，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之物。气虚血瘀型患者施护原则为益气活血，根据其身体状态选择太极拳、八段锦、手指操等运动。(2)恢复期。①针灸：选取外关、曲池、手三里、合谷等穴位进行针刺，进针1.5 cm后提针，每个穴位留针15 min，结束后对各穴位进行艾灸，各20 min/穴，每日1次，以患者自感温热为宜。辨证取穴：气虚血瘀型加血海、气海，阴虚阳亢者选双侧曲池、丰隆和内庭；风痰瘀血型加双侧合谷、丰隆和风池；阴虚风动者加双侧太溪、风池；肝阳暴亢者加双侧太溪、风池。②按摩：每日9:00、15:00对患者实施按摩护理，分别按压上肢内外关、曲池、手三里等穴，下肢昆仑、足三里等穴，然后对患者上下肢进行滚动按摩，力道由轻到重，由快到慢，每次20 min。(3)后遗症期。①排痰：护理人员对患者实施循经拍背，每日3次，并利用中指按压天突穴以刺激排痰，每日3次。若痰液难以排出，遵医嘱予以口服鲜竹沥10 ml，每日使用银荷漱口液漱口。②便秘：护理人员清洁双手，指导患者行仰卧位，毛巾盖于腹部，顺时针环形按摩患者腹部，以患者自述腹部微热为宜，按摩30 min，每日2次。

1.4 观察指标①血肿吸收情况：干预前、干预2周行颅脑CT检查，计算CT片最大层面上血肿体积(血肿量)，即血肿长×宽×层面数×π/6；最大层面血肿周围水肿面积，即外径长×宽-水肿带内径长×宽。②神经功能：干预前、干预2周使用美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)；神经功能：采用NIHSS量表评价患者干预前、2周后神经功能情况，包括意识水平、凝视等15项，满分42分，分数越低，神经功能越佳[4]。③GOS预后：出院时使用格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale，GOS)评价2组预后情况，1分：死亡；2分：植物生存仅有最小反应；3分：重度残疾，日常生活需要照料；4分：轻度残疾但可独立生活，能在保护下工作；5分：恢复良好，尽管有轻度缺陷[5]。

2 结果

2.1 血肿吸收情况干预前2组血肿吸收情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预2周血肿量少于对照组，水肿面积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血肿吸收情况比较 (例，

2.2 神经功能干预前2组神经功能对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预2周神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者神经功能比较 (例，

2.3 GOS预后观察组出院时预后情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者GOS预后比较 (例，%)

3 讨论

脑出血发病急骤、变化迅速，与自然界善行数变风邪特征具有相似性，因此归属“中风”范畴。中风病在气血内虚基础上遇有忧思恼怒、劳倦内伤、烟酒等诱因，从而导致脏腑阴阳失衡，气血逆乱，直冲犯脑以形成脑脉闭阻[6]。临床以口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂等为主症，发病以虚、火、痰等证型为病理基础，本虚而标实。

中医辨证护理根据病因、证候将脑出血分为阴虚阳亢、气虚血瘀、阴虚风动、肝阳暴亢、风痰瘀血5个证型，护理时以中医理论为指导，配合辨证施护观念制定以中医特色护理技术为主的干预内容，为患者提供具有针对性护理服务[7]。本研究结果显示，观察组血肿量少于对照组，水肿面积小于对照组，预后情况优于对照组，提示中医辨证护理用于脑出血手术患者，能够减少血肿量，缩小水肿面积，改善神经功能，保障预后。陈燕[8]研究结果显示，针灸、推拿等中医护理能够改善脑出血患者神经功能，与本研究结果基本相一致。究其原因在于中医辨证护理推行四诊、辨证、施护、评价中医护理程序，以中医护理技术为主导，从患者疾病不同时期出发调整施护重点，并根据不同证型予以护理干预，如辨证针灸、按摩等，以改善脑出血患者预后。中医情志护理目的在于平稳患者情绪，减少负面情绪对病情的影响，协助患者疏调气机，避免异常情志对机体脏腑损伤。针灸具有活血化瘀、温经通络、运行气血的作用，辨证施灸是通过刺激受压神经以促进病变部位血液循环，刺激人体大脑皮质层，使其产生电活动，从而减轻脑血管痉挛，加快血肿吸收，降低血肿量[9，10]。辨证施灸通过增强大脑皮质层运动区的输入信号以提高神经系统神经兴奋性，利于侧支循环建立，改善脑组织供血供氧，促进神经功能恢复[11]。穴位按摩通过科学按摩方式刺激人体特定穴位以达到沟通内外、运行气血、抵御外邪、保卫机体的作用，通过加快肢体血液循环以刺激神经功能恢复[12]。按摩能提高机体局部营养，使得机体经筋获得濡养，利于滑利关节，松解粘连，增强活动能力，使患者尽快恢复正常生活，改善预后。

综上所述，中医辨证护理突出中医护理病因、辨证、预防等中医整体及辨证观点，创造科学性、实用性于一体的中医护理模式，通过辨证施灸、辨证按摩等方式促进脑出血患者术后脑部血肿吸收，诱导神经细胞轴突发芽，提升神经功能，改善预后，值得推广应用。