果糖二磷酸钠联合磷酸肌酸针治疗小儿病毒性心肌炎的效果观察

杨慧敏

（郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院心血管内科，河南郑州450000）

病毒性心肌炎（VMC）是由于病毒侵犯心脏导致的局限或弥漫性心肌细胞、心内膜、血管以及心包藏层的炎症反应局，该疾病病理特点是心肌细胞出现变性、坏死。本研究分析本院小儿VMC患儿临床资料，旨在为患儿提供治疗临床依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2018年10月至2019年10月在我院接受治疗的84例小儿VMC患儿为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组与观察组各42例。选取对象标准：①符合VMC诊断标准者[2]；②入院前未使用抗病毒药物；③年龄小于14岁；④患儿家属签署知情同意书。排除标准：①合并冠心病等心脏其他疾病者；②合并VMC患儿；③合并有严重肝肾肺等脏器衰竭、损伤者；④对本次试验药物过敏者；⑤不能配合试验者。其中观察组男24例，女18例，年龄为4～14岁，平均（8.21±2.13）岁；病程0.5～4d，平均（1.89±0.58）d。对照组男25例，女17例，年龄为4～14岁，平均（8.49±2.26）岁；病程0.5～4d，平均（1.25±0.64）d。两组患儿在年龄、性别、病因、透析时间等资料上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用药方法：两组患儿均给予相同基础治疗，如抗感染、维生素C等。对照组使用果糖二磷酸钠静脉滴注，5～10g/次，qd，滴速在5～7mL/min。观察组在对照组基础用药上给予磷酸肌酸针静脉滴注，50mg/kg，qd。两组用药均连续治疗14d，治疗完成后复查各项指标。

1.2.2 指标检测方法：采集所有患儿治疗前及治疗14d后清晨空腹静脉血6mL，3000r/min离心15min，抽取血清液放于-80℃环境汇中待用。肌酸激酶同工酶（CK-MB）采用免疫抑制法进行检测，心脏肌钙蛋白I（cTnI）采用免疫层析法检测。超氧化物歧化酶（SOD）采用羟胺法检测，还原性谷胱甘肽（GSH）采用微板法检测。

1.3 疗效评价：显效：临床症状及体征消失，心脏超声、心电图及心肌酶谱均显示正常。有效：临床症状体征较之前好转，心脏超声及心电图有改善，心肌酶谱下降一半。无效：临床症状及体征不出现好转，心脏超声及心电图未见好转，心肌酶谱显示无改变，甚至整体病情出现加重。有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。

1.4 观察指标：比较治疗前及治疗14d后，两组患儿心肌损伤标记物（cTnI、CK-MB）、氧化应激指标（SOD、GSH）水平变化；比较治疗14d后两组患儿疗效差异及治疗14d内两组患儿药物不良反应发生差异。

1.5 统计学方法：采用统计学软件SPSS20.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿疗效差异：治疗14d后，观察组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 比较两组患儿疗效差异 [n（%）]

2．2 比较两组心肌损伤标记物差异：治疗14d后，两组患儿cTnI、CK-MB水平较治疗前明显下降，且观察组明显低于同一时间对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 比较两组心肌损伤标记物差异（±s）

表2 比较两组心肌损伤标记物差异（±s）

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2.3 比较两组氧化应激指标水平变化：治疗14d后，两组患儿SOD、GSH水平均较治疗前明显上升，且观察组明显高于同一时间对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 比较两组氧化应激指标水平变化（±s）

表3 比较两组氧化应激指标水平变化（±s）

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2.4 两组药物不良反应发生差异：治疗14d内，两组患儿药物不良反应发生情况均较轻，可自行缓解，总发生率组间比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表4。

表4 两组患儿药物不良反应发生差异 [n（%）]

3 讨论

果糖二磷酸钠用于治疗心绞痛、急性心梗、心衰和心律失常的常用辅助药物，它能改善葡萄糖脂代谢过程中各种催化酶活性程度，并发挥保护红细胞和抗溶血的功能，阻止白细胞生成氧自由基，伤害心肌，同时该药品能够加强钾离子内向流动，帮助细胞高效利用葡萄糖，支持能量转换，保证心肌正常收缩，保持心脏正常血运，减少心肌缺血缺氧[4]。磷酸肌酸是存在于肌肉中的高能磷酸化合物，为人体ATP提供能量。当心肌缺血时，磷酸肌酸钠能够抑制溶血，维持正常细胞结构，并稳定心肌正常电生理，减少心肌过氧化损伤[5]，同时它具有维持细胞能量供应，维持缺血心肌细胞正常代谢的优点。本研究结果显示，观察组疗效较对照组好，提示果糖二磷酸钠联合磷酸肌酸针治疗VMC更佳。这是因为磷酸肌酸进入心脏停搏液中可保护心肌。磷酸肌酸钠也能改善缺血情况中的心肌代谢紊乱，对修复异常心肌有利。

cTnI存在于心肌细胞中，通过调节钙离子浓度控制收缩蛋白舒缩活动，是心肌细胞中特有的收缩蛋白。当心肌细胞受损时进入血液循环，使血清cTnI含量增加，在5～10d之内可以发现其数据升高，可用与评估小儿VMC心肌细胞损伤程度。CKMB是心肌损伤的特异及敏感性标志物，在心肌损伤发生后2～12h内急剧上升，可维持2～3d。两组患儿治疗后cTnI、CK-MB水平均明显下降，且观察组数据低于对照组，提示果糖二磷酸钠联合磷酸肌酸针治疗小儿VMC效果优于单独果糖二磷酸钠。本研究结果显示，观察组SOD、GSH较对照组明显上升，提示果糖二磷酸钠联合磷酸肌酸针有提高人体抗氧化酶系作用，能增强细胞抵御氧化损伤，恢复心肌细胞的正常功能。

综上所述，果糖二磷酸钠联合磷酸肌酸针治疗小儿VMC有很好的疗效，能帮助患儿缓解心功能下降程度，保护心肌细胞发生氧化反应损伤，安且药物剂量安全，可在临床使用。