胃溃疡癌变合并真菌感染患者应用腹腔镜胃穿孔修补术治疗的临床效果探究

徐 硕 徐法杰 张明初

（睢县中医院普外科，河南商丘476900）

近年来，我国消化道疾病的患病率逐年增长。胃溃疡（GU）是指发生在胃角、胃窦、贲门等部位的溃疡，以反复节律性的腹痛、反酸、呕吐、消化不良等为主要表现[1-2]，是消化道常见疾病。由于GU患者常常伴有胃黏膜屏障功能的损害，加之异常的胃酸和消化液分泌，侵袭溃疡处，使得溃疡病灶在各种因素刺激作用下发生癌变[3-4]。腹腔镜胃穿孔修补术是治疗GU和十二指肠球部溃疡常用的微创手术方式，因其创伤小、患者术后恢复快等优势在临床得到广泛应用。为探讨腹腔镜胃穿孔修补术对GU癌变合并真菌感染患者的疗效及安全性，本研究选取了90例GU癌变合并真菌感染患者，分组进行对照试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年6月至2019年在本院接受治疗的90例GU癌变合并真菌感染患者。随机数字表法将患者分为观察组45例和对照组45例。观察组男25例，女20例，年龄（55.14±12.36）岁，溃疡直径平均（3.05±0.80）cm，白细胞计数平均（13.58±2.52）×109/L；对照组男23例，女22例，年龄平均（56.33±12.38）岁，溃疡直径平均（3.20±0.55）cm，白细胞计数平均（14.33±2.65）×109/L。上述两组患者一般资料基线相匹配（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者取仰卧位，气管插管全身麻醉。由上腹正中切口开腹，用0.9%氯化钠溶液冲洗胃内容物和残渣，探查腹腔、溃疡的位置及周围血管、黏膜情况，建立穿刺孔，充分暴露手术视野。分离血管和小网膜，切断胃网膜右动、静脉，清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织，游离切断十二指肠，根据穿孔位置切除胃部组织，取病理标本，进行毕Ⅱ氏消化道重建，关腹。观察组患者体位、麻醉、开腹、探查方法同对照组。主刀医师在腹腔镜直视下用吸引器吸引胃、腹腔渗出液，主刀医师持无齿卵圆钳寻找穿孔部位，取病理标本，用无齿长颞，〇针丝线间断缝合穿孔部位，清理腹腔，缝合后鞘、腹膜和腹直肌前鞘，关腹。

1.3 观察指标：疗效：术后1w，根据患者的临床症状及实验室检查结果评估疗效。显效：疼痛、反酸等症状缓解，黑便消失，大便潜血转阴，患者胃肠功能恢复正常；有效：上述临床症状较术前改善，黑便减少，患者胃肠功能改善；无效：术后上述症状无明显变化甚至加重。总有效率即显效率+好转率。手术治疗相关指标：①比较两组的手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及患者住院时间；②术后1w取患者胃部病灶组织黏膜标本，做苏木精-伊红（HE）染色，检测真菌感染的情况；③分别于术前、术后1w，使用视觉模拟评分（VAS）量表评估患者的疼痛程度，以0～10共11个数字代表疼痛程度，分数越低表示疼痛越轻。比较两组患者术后并发症的发生率。

1.4 统计学处理：运用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以n（%）表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：观察组的总有效率为93.33%，对照组为77.78%，两组比较差异显著（χ2值=4.406，P值=0.036），详见表1。

表1 两组临床疗效对比 [n（%）]

2.2 手术相关指标：观察组手术治疗相关指标均显著低于对照组（P<0.05），详见表2。观察组术后1w的真菌检出率为4.44%，较对照组的20.00%显著低（P<0.05）；与同组治疗前相比，两组术后VAS评分明显降低，且观察组术后的VAS评分较对照组术后显著低（P<0.05），详见表3。

表2 两组手术治疗相关指标对比（±s）

表2 两组手术治疗相关指标对比（±s）

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表3 两组真菌检测结果及VAS疼痛评分对比（±s）

表3 两组真菌检测结果及VAS疼痛评分对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P<0.05

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2.3 安全性评价：观察组术后并发症的发生率为4.44%，较对照组的31.11%显著低（P<0.05），详见表4。

表4 两组患者术后并发症的发生率对比 [n（%）]

3 讨论

GU是胃黏膜自身消化导致的炎性坏死性病变，属于消化性溃疡的一种，临床以规律性上腹部疼痛为主要表现，若不及时治疗可能会引起溃疡穿孔甚至是癌变[5]。人体消化道的正常菌群存在少量真菌，GU时黏膜屏障受损，胃内水分充足，胃内pH值降低，真菌易在溃疡面的病灶组织定植，加深溃疡坏死程度，使溃疡组织发生癌病合并真菌感染[6-7]。

临床治疗GU癌变的方法有很多，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等，手术是目前临床能够治愈GU癌变的有效手段，患者经治疗后可延长生存期，改善生活质量[8]。本研究结果显示，观察组的总有效率为93.33%，较对照组的77.78%显著高。提示采用腹腔镜胃穿孔修补术治疗GU癌变合并真菌感染的效果要优于胃癌根治术。另外，临床相关指标显示，观察组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、术后1周真菌检出率、VAS评分均显著低于对照组。提示与胃癌根治术相比，腹腔镜胃穿孔修补术的手术时间短，患者术中出血量少，术后恢复时间短，疼痛程度更轻，真菌感染率的下降速度更快，有利于患者的术后恢复。本研究结果显示，观察组术后并发症的发生率为4.44%，较对照组的31.11%显著低。提示腹腔镜胃穿孔修补术治疗GU癌变合并真菌感染的术后并发症更少，安全性更高。

综上所述，采用腹腔镜胃穿孔修补术治疗GU癌变合并真菌感染患者术后恢复快，术后并发症少，疗效显著且安全性高。但由于本研究纳入的样本量有限，未开展腹腔镜胃穿孔修补术治疗GU癌变合并真菌感染患者远期疗效以及生存质量的研究，在随后的研究中，可扩大样本量，进一步深入探讨。