超弹性微分力正畸弓丝在错颌畸形矫治中的应用价值

尹艳波，赵鑫

(金水唯美郑汴路门诊部 正畸科，河南 郑州 450000)

错颌畸形多发生于青少年时期，是由于遗传因素或获得性因素引起的牙齿、颅面、颌骨畸形生长，主要表现为嘴巴外偏、下巴前翘、牙齿排列异常、上牙前凸等，严重影响患者面容美观，患者常出现自卑、抑郁、社群焦虑等，因此及时矫治尤为重要[1]。口腔环境比较复杂，而矫治疗程多在1～2年，如果材质选择不当极易引起口腔内菌斑堆积、牙釉质脱矿、牙龈炎症等，因此在矫治材料的选择中，材质的有效性、安全性、可普及型等均为需要考虑的问题[1]。近年来在部分错颌畸形患者的矫正中，本科室采用超弹性微分力正畸弓丝矫治，效果确切，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月至2019年12月在金水唯美郑汴路门诊部接受错颌畸形矫治的90 例患者，按照随机数字表达法分为研究组(45 例)与对照组(45 例)。研究组男21 例，女24 例；年龄10～28 岁，平均(19.20±3.31)岁。对照组男22 例，女23 例；年龄9～28 岁，平均(19.15±3.28)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①经严格筛选，符合临床试验方案要求；②知晓本次研究并自愿参与；③均未接受过正颌外科手术治疗；④治疗前后模型完整保留；⑤全程随访，临床资料完善。

排除标准：①牙周炎、牙龈炎、牙釉质发育异常者；②口腔黏膜疾病；③吸烟、喝酒等不良生活习惯者；④临床资料不完整。

1.2 方法

为保证研究的公正性、平衡性，所有患者的操作均由一人完成。

研究组采用超弹性微分力正畸弓丝矫治。矫治过程中应用正畸弓丝金属托槽矫治器(生产公司：3M Unitek Corporation；国械注进：20152630712)，按照标准技术步骤操作，首先使患者上下牙齿排列整齐，牙弓平整，在排列过程中对磨牙、尖牙位置关系进行调整，覆盖、覆骀，通过超弹性微分力正畸弓丝促使前牙内侧收敛，并做精细调整，完成后关闭拔牙的间隙。

对照组采用传统国产方丝弓矫治器治疗。矫治过程中应用方丝弓托槽及带环(生产公司：阜宁县美特齿科材料厂；生产许20020116 号)，按照标准技术步骤操作，首先使患者上下牙齿排列整齐，牙弓平整，在排列过程中对磨牙、尖牙位置关系进行调整，覆盖、覆骀，通过传统国产方丝弓矫治器治促使前牙内侧收敛，并做精细调整，完成后关闭拔牙的间隙。

对两组患者进行为期6 个月的随访，记录相关牙龈指数(PLI)、菌斑指数(GI)及不良事件发生情况等。

1.3 观察指标

①分别于治疗前、治疗6 个月后，参考 Richmond等相关测量方法及标准对模型治疗标准指数(PAR)指数测量[2]；②记录治疗前、治疗6 个月后牙龈指数(PLI)、菌斑指数(GI)[3]。牙龈指数：牙龈未见红肿、呈粉红色，完全正常为0 分；牙龈轻微红肿、有轻度炎症为1 分；牙龈颜色明显泛红红肿、中度炎症，挤压出血为2 分；牙龈严重红肿、伴有溃疡、自发性出血现象，炎症严重为3 分。菌斑指数：牙龈缘、牙垢无菌斑为0 分；牙面、牙龈部位牙垢有浅浅的菌斑，肉眼难见，但是利器划痕可见为1 分；牙龈边缘处牙面、牙龈部位有肉眼可见的菌斑为2 分；牙龈边缘处牙面、牙垢处堆积大量菌斑为3 分。③记录两组矫治6 个月内托槽脱落、弓丝断裂等不良事件发生情况。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0 软件分析数据，PAR、PLI、GI 指数使用±s表示，符合正态分布，采用t检验分析对比；不良反应发生率用n(%)表示，以χ2检验分析对比。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PAR 指数比较

治疗前，两组PAR 指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 个月后，研究组PAR 指数明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PAR指数比较(¯±s)

表1 两组治疗前后PAR指数比较(¯±s)

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别治疗前治疗6 个月后研究组(n=45)20.56±5.163.27±1.00①对照组(n=45)19.88±5.276.70±1.16①t 0.61815.024 P 0.269＜0.001

2.2 两组治疗前后PLl、Gl 指数比较

治疗前，两组PLI、GI 指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 个月后，两组PLI、GI 指数均有所提高，但研究组PLI、GI 指数均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后PLI、GI指数比较(±s)

表2 两组治疗前后PLI、GI指数比较(±s)

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别治疗前治疗6 个月后PLIGIPLIGI研究组(n=45)0.64±0.261.00±0.291.50±0.53① 1.70±0.44①对照组(n=45)0.62±0.280.91±0.311.96±0.60① 2.30±0.57①t 0.3511.4223.8555.590 P 0.3630.079＜0.001＜0.001

2.3 两组不良事件发生情况比较

矫治6 个月内，研究组未见不良事件发生；对照组3 例托槽脱落、4 例弓丝断裂，不良事件发生率为15.56%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=7.590，P=0.006)。

3 讨论

近年来，我国口腔生物医用新材料不断涌现、金属修复材料、复合树脂填料、牙科基托树脂、超弹性镍钛矫正弓丝等使用广泛，随着临床应用的不断增多，各种材料在应用中的优劣逐渐明确。与其他材料相比，超弹性微分力正畸弓丝能够提供持续且轻的力量，在功能性二类错颌的下颌后缩、磨牙二类关系的治疗中可发挥显著效果，同时其在安氏一类、二类、三类错颌畸形的治疗中效果亦较为理想[4]。

PAR 指数在评价口腔正畸效果时常被用到，能够对患者矫正前后的牙排列整齐程度、咬合等恢复效果准确评价[5]。在错颌畸形的矫治中，需精细调整牙齿排列，临床医师需要兼顾相邻牙齿的位置、牙齿旋转度和倾斜度的协调等[6]。在临床实践中我们发现，前牙的精细调整更易完成，而后牙因其独特的位置结构，精细调整时易受到视觉误差影响，因此在选择理想的正畸弓丝时，应保证其具有在活化范围内持续释放力值的能力。采用超弹性微分力正畸弓丝矫治，医生在控制牙齿各个方向时，能够有效避免误差引起的牙龈往返移动，而材料的高回弹性、良好的适应性和释放持续力值的特性等，能够使牙齿朝向矫治目标有效的生理学移动，缩短矫治完成时间。研究组治疗6 个月后PAR 指数明显对于对照组(P＜0.05)，分析与超弹力微分力正畸弓丝矫治力持续、衰减缓慢有关。

与治疗前比较，两组PLI、GI 指数均有所提高，但是研究组治疗后PLI、GI 指数增加幅度明显小于对照组(P＜0.05)。口腔环境极为复杂，口腔自身含有不同浓度的酶、蛋白质、电解质及菌斑微生物等，进食过程中食物中含有弱碱性、弱酸性物质，若进食后不及时洗漱，会造成口腔内食物碎屑残渣等发酵，产生大量有机酸，与口腔内酸、碱等发生反应，腐蚀弓丝，导致其力学性能、机械性能发生改变，最终造成扁平苔藓、牙龈红肿疼痛等[7]。此外，口腔矫正器的使用，会打破口腔微生态平衡，易引起龋病、牙周炎等，因此对PLI、GI 指数进行监测尤为重要。研究结果表明，超弹性微分力正畸弓丝能够有效降低矫治过程中菌斑、牙龈炎的发生，有利于保持患者口腔内卫生。研究组无托槽脱落、弓丝断裂等发生，表明所用材质的耐磨性强、生物相容性良好且抗腐蚀性好，具有显著的应用价值。

综上所述，在错颌畸形矫治中应用超弹性分力正畸弓丝，能够达到理想的正畸效果，促进患者口腔健康，且安全性更高，为较先进的矫治材质，可在临床使用。