持续质量改进教学方法对重症护理带教质量的影响

耿延花，张倩倩

(河南省人民医院 急诊科，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)

急诊科是医院科室中的重要组成部分，主要接收病情严重且复杂的重症患者，因此需要护理人员在日常工作中，不仅要具备扎实的理论基础、操作技能，还要具备护理重症患者的应对能力[1]。当前医疗服务模式不断变化，临床传统的带教模式已经不能够很好地满足新的医学理念下的要求，尤其表现在对重症患者的抢救以及面对各种突发状况的应变能力中比较欠缺[2]。相关研究得出[3]，持续质量改进教学模式能够从发现、分析、解决问题中让学生熟练掌握相关技能，从而使得带教效果更显著。基于此，本研究为研讨持续质量改进教学方法对重症护理带教质量的影响，选择40 例来河南省人民医院急诊ICU 进修的护士为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月来本院急诊ICU 进修的护士20 例，实施传统带教模式，设为对照组，另2020年2月至2021年2月来本院急诊ICU 进修的护士20 例，实施持续质量改进教学模式，设为观察组。观察组，女15 例，男5 例，年龄23～28 岁，平均(25.51±1.02)岁；大专11 例，本科9 例。对照组，女16 例，男4 例，年龄23～28 岁，平均(25.86±1.05)岁，大专10 例，本科10 例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组实施传统带教模式，为每一位学生安排一名带教老师，由带教老师讲授相关理论知识、做示范性操作、在工作中为学生安排相关任务等。

观察组实施持续质量改进教学模式：(1)设置一名科室教学秘书，选择科室主管护师及以上职称护理人员为带教老师，共同制定教学大纲和计划，确保学生具备较强的急危重症专科能力，能够快速对重症患者病情做出全面而准确的评估，具备较高的抢救和操作能力。(2)为每一位学生固定一名带教老师，将制定好的教学大纲和计划发给学生，让其首先了解带教内容。带学生熟悉科室的环境，让其掌握科室相关制度，告知其科室中常见重症疾病的典型表现以及相关处理措施。采用多种教学方法(如PBL 教学法、CBL 教学法、床旁实操、工作坊、情景模拟等)，提高学生对学习的兴趣，培养其重症护理的专科能力。同时，带教期间要定期进行相关的理论知识授课，还要定期为学生渗透职业道德，提高学生自身职业修养。(3)依照教学大纲和计划，带教老师在临床工作中采取随机问答，引导学生思考遇到的各种问题，然后对问题进行深入分析，提出解决方法。(4)在带教过程中，当学生遇到任何问题时要及时提供帮助，清楚告知处理方法、问题的原因及处理后的效果等。(5)每月开展一次教学座谈会，让每位学生对最近一个月的工作进行总结，提出工作中还需要加强和改进的地方，持续改进。(6)每月的教学座谈会中，调查学生对于带教老师和教学方法的意见和满意度，针对带教过程中的任何问题，教学秘书、带教老师与学生一起改变和解决，最大程度完善带教方法。另外还要调查患者以及家属对于学生的护理操作意见，将意见整理后引导学生改正，全面提高学生的综合能力，持续改进质量。

1.3 观察指标

(1)两组护士成绩比较，分为理论知识、操作技能、综合能力三项，采用本院自制的试卷进行评估，其中每一项满分均为100 分，分数越高成绩越好。(2)两组护士对带教老师带教评分比较，包括教学质量评分、带教安排评分、沟通交流评分，每项满分30 分，分数越高，带教效果越好。(3)两组对带教的满意度比较，为学生发放本院自制的带教满意度调查问卷，满分为100 分，≥90 分为满意，70～89 分为一般满意，＜70分为不满意，满意度=(满意+ 一般满意)例数/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计分析软件，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士成绩比较

观察组理论知识、操作技能、综合能力分数均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护士成绩比较(±s) 单位：分

表1 两组护士成绩比较(±s) 单位：分

组别例数理论知识操作技能综合能力观察组2094.57±3.1494.19±3.0993.42±3.11对照组2081.25±5.0280.06±5.1481.31±5.81 t 10.06010.5378.218 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组护士对带教老师带教评分比较

观察组教学质量评分、带教安排评分、沟通交流评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2：

表2 两组护士对带教老师带教评分比较(±s) 单位：分

表2 两组护士对带教老师带教评分比较(±s) 单位：分

组别例数教学质量评分带教安排评分沟通交流评分观察组2025.42±2.1425.11±2.0324.15±2.51对照组2016.47±3.5816.06±3.1914.27±4.19 t 9.59710.7049.046 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组护士对带教的满意度比较

观察组对带教满意度(100.00%)高于对照组(85.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护士对带教的满意度比较[n(%)]

3 讨论

护理带教是有效提高护士理论知识水平和实践操作能力的重要途径。在急诊科中，大部分患者为重症危急患者，病情变化迅速，对护理人员的实践操作有更高的要求，同时对于处理应急情况的能力也有更高的要求，因此探究科学、有效的临床护理带教方法值得关注[4]。

本研究结果显示，观察组理论知识、操作技能、综合能力分数均高于对照组；观察组教学质量评分、带教安排评分、沟通交流评分均高于对照组；观察组对带教满意率高于对照组。当前临床上的传统一对一带教模式已经不能够满足当前医学模式对护理工作的要求，在带教过程中，很难将理论知识和实践操作技能相融合，使学生缺乏学习积极性和主动性[5]。传统的带教教学方式陈旧，学生自己动手操作的机会很少，因此实践操作技能相对薄弱[6]。持续质量改进教学模式是在全面质量管理的基础上发展而来，以理论知识为基础，强调全程、持续的质量管理，不仅注重最终的质量，更加注重环节控制和过程管理，是一种新型的质量管理理论[7]。持续质量改进主要通过制定计划、执行、监督执行、评价效果等过程，不断地对实施的效果进行评价，及时提出新的解决方案，使质量循环不断上升。观察组首先制定教学大纲和计划，然后将教学计划发给学生，让学生能够提前了解教学内容，做好相关准备。采用多种带教方法，提高学生对学习的兴趣，培养其重症护理的专科能力，面对突发情况的应变能力等，让学生更好地将理论和实践相结合，还要注重职业道德培养，全方面提高学生。在带教过程中，带教老师随时了解存在的问题，一一进行解决，还要不断调查学生的带教老师的意见，不断完善教学方法。每月开展一次教学座谈会，对带教工作进行总结，提出工作中还需要不断加强和改进的地方，达到持续质量改进。

综上所述，持续质量改进教学方法应用于重症护理带教中能有效提高学生理论知识、操作技能、综合能力成绩，提高带教老师带教质量，使得学生对带教更满意，值得应用。