不同种类初始弓丝对正畸治疗影响的研究进展

任庆源，齐慧川，胡 敏

（吉林大学口腔医院正畸科，吉林 长春 130021）

正畸治疗是矫治错牙合畸形的有效方法之一，其中，固定矫治器的矫治功能较为完善，但固定矫治器的戴入增加了口腔内牙菌斑的聚集，若患者忽略对口腔卫生的维护，会导致釉质脱矿和牙周组织的损害。因此加快排齐速率、减少固定矫治器在口腔内的放置时间是正畸医生努力的目标。但过大的矫治力导致过快的牙齿移动会增加患者不适［1］，并可增大牙根吸收的风险［2－3］。为了获得对牙齿和支持组织损伤最小且可控的牙齿移动，使用持续轻力这一观点得到了国内外学者的一致认同［3－4］，因此在矫治过程中获得持续柔和的轻力使牙齿能在最适矫治力的作用下快速而稳定的移动非常重要。在固定矫治过程中，弓丝与托槽之间相互作用将矫治力施加于牙齿，在不同的矫治阶段循序换用适合的弓丝使得柔和轻力的产生成为可能。在治疗的起始阶段应用的第一根弓丝称为初始弓丝，可对牙齿施加持续轻柔的矫治力，具有扭正排齐拥挤错位牙齿的作用，这一过程依赖其低硬度、高弹性以及对永久形变的高抵抗性［5］。选择不同的初始弓丝可以在治疗的起始阶段产生不同的效果，并影响最终的治疗结果。目前国内外关于不同种类初始弓丝临床矫治效果的研究证明：不同种类初始弓丝对正畸排齐效率和疼痛感受等方面有不同影响，但对于不同种类初始弓丝对初期矫治效果的具体影响目前未有确切定论，而相关的综述性报道较少。本文作者将就不同初始弓丝对正畸治疗影响的研究进展进行综述。

1 初始弓丝对排齐效果的影响

固定矫治治疗的第一阶段是排齐，矫治力作用于牙齿并传递到牙周组织引起组织改建，使得牙齿在牙槽骨中发生移动。在这一过程中，组织活力、细胞和结缔组织的反应及牙周健康状态对正畸牙移动的效果均有不同程度的影响。虽然正畸医生不能直接控制这些生物因素，但通过对托槽系统和弓丝的选择可以影响排齐效果。弓丝的选择是决定牙齿排齐速率的重要因素之一［6］，自从1971年Andreasen等［7］将镍钛弓丝用于正畸临床开始，在正畸治疗过程中，镍钛弓丝扮演了很重要的角色，其产生的持续柔和的机械弹力使得牙列能快速排齐整平。镍钛弓丝发展至今经历了3个阶段：第1代镍钛弓丝即普通型弓丝，第2代为超弹镍钛弓丝，第3代为热激活镍钛弓丝。一些国内外学者进行了不同镍钛初始弓丝对排齐效果的比较，以期找寻到最为理想的初始弓丝，从而指导临床工作。

Pandis等［8］曾将60例正畸患者随机分为2组，分别以0.016英寸含铜镍钛丝和0.016英寸普通镍钛丝作为初始弓丝，对其弓丝扎入后的前6个月的排齐效果进行测试，结果显示：2种弓丝的排齐效果无显著差异，这一临床实验结果否定了关于含铜镍钛在实验室环境下的性能优势。邓丽蓉等［9］对接受正畸治疗的90例患者随机选用热激活镍钛弓丝和普通镍钛弓丝进行正畸治疗，发现热激活镍钛弓丝组患者排齐整平时间较少，差异有统计学意义。另外，Sebastian等［10］对24例需要下颌前牙排齐的患者进行实验，在4、8和12周后取模，用坐标测量机指示排齐的程度，结果表明：在解除下前牙拥挤方面，多股超弹镍钛弓丝较单股超弹镍钛弓丝有更好的排齐效果。另外，West等［7］的实验以牙齿排齐指数 （index of tooth alignment，ITA）为指标对64例患者上下颌6－6及3－3牙齿排齐效果进行测量，结果显示：超弹镍钛弓丝只在下颌前段表现出排齐速率优于多股不锈钢弓丝。

上述研究结果表明：不同材料和结构的初始弓丝可以产生不同的排齐效果。由于各实验患者的纳入标准不同，对比的指标和选择的弓丝也不同，因此对于不同镍钛初始弓丝对排齐的具体影响目前未有确切定论。

2 初始弓丝对患者疼痛程度的影响

正畸牙移动的早期由于局部牙周膜压力或张力增大，引起成骨和破骨活动导致牙周组织的改建，牙周血管血流量改变，引发炎性介质的释放，如前列腺素、白细胞三烯、组胺、5－羟色胺和P物质等，疼痛信息经由三叉神经传导进入脑桥再延伸到三叉神经脊束核，上行传到中脑，经丘脑投射到大脑皮层，从而引起正畸治疗过程中的疼痛感觉［11－12］。疼痛的产生是正畸治疗中最常见和最棘手的问题［13］。这种由于牙周组织发生变化而引发的疼痛不适，特别是加载初始弓丝后产生的疼痛，几乎可见于每一例正畸患者，甚至会影响患者的日常生活［14］。有报道［15］指出：对疼痛的恐惧是患者抗拒正畸治疗的重要因素，甚至有8%的患者因矫治初期的疼痛而终止治疗。因此对正畸初始疼痛的研究成为近年来正畸学界的研究热点。

2.1 不同材料初始弓丝对患者疼痛程度的影响 Cioffi等［16］将30例正畸患者随机分为2组，通过视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）对比热激活镍钛弓丝和超弹镍钛弓丝给患者带来的疼痛程度，每例患者均记录治疗开始后连续7d的疼痛评分，结果显示：2组患者疼痛感均在第2天最强，第7天最弱，但使用热激活弓丝的患者在第2～4天的评分显著低于超弹弓丝，超弹弓丝组在加载弓丝后第3天使用止痛药的频率更高；同时，牙列拥挤度与疼痛之间无关联，上下颌牙列的疼痛感无差异。另有学者［9］对随机选用热激活镍钛弓丝和普通镍钛弓丝进行正畸治疗的90例患者进行比较，结果显示：热激活镍钛弓丝组患者VAS疼痛评分显著低于普通镍钛组，差异有统计学意义。上述实验均提示：热激活镍钛弓丝给患者带来的疼痛感较轻，这也许与热激活镍钛弓丝本身的特性有关。弓丝入槽后，口腔内外温度的变化使弓丝内部结构发生变化，马氏体转变为奥氏体可增加连续且持久的轻力，这种缓慢增加的力不会给患者造成牙周组织损伤［17］，故治疗过程中痛苦程度较低。可以通过指导患者进食冷、热食物或饮料等方式来改变口腔的温度，进而调节弓丝释放的矫治力。

2.2 不同尺寸初始弓丝对患者疼痛程度的影响 除了对不同材料的初始镍钛弓丝进行比较，还有学者对比了不同尺寸初始弓丝产生的疼痛反应。Erdinc等［18］调查被随机分为2组的109例成年患者在0.014或0.016英寸镍钛弓丝插入相同的传统直丝弓矫治器后产生疼痛的初始时间，结果显示：2组患者均在2h出现了疼痛感，在24h达到峰值，第3天减轻。Kaneko等［19］对4种初始弓丝 （0.0175英寸多股弓丝、0.012英寸不锈钢弓丝、0.016英寸镍钛弓丝和0.016×0.022英寸镍钛弓丝）的疼痛反应进行比较，发现不同弓丝的疼痛反应无显著差异，虽然本实验中弓丝变量较多，且缺乏对牙齿排齐等相关治疗效果的对比，但提示对于不同患者采取不同初始弓丝进行个性化治疗的可能。

2.3 年龄和性别对患者疼痛程度的影响 对于不同患者的疼痛感受，除了初始弓丝本身的影响，还要考虑不同年龄和性别对疼痛的耐受程度。Campos等［20］报道了不同年龄段患者疼痛的差别，50%儿童和70%成年患者在初始弓丝扎入后主诉疼痛，儿童比成年人感到疼痛的频率更低，但强度更高。Scheurer等［21］也指出：13岁以下的患者疼痛频率低于年长的患者，但疼痛强度无差别。然而也有研究者［20］指出正畸初始疼痛在不同年龄组间比较无明显差异。此外，罗薇等［22］的实验结果显示：除性别对疼痛感觉的差异外，在矫治开始后4h、12h、24h和3d，女性患者的疼痛评分均高于男性，这与Scheurer等［21］的结论相同；而该实验中3d后女性患者的疼痛评分低于男性，说明在正畸治疗初期女性患者对疼痛的易感性可能较强，而适应性却较男性好。

为了研究初始弓丝对疼痛的影响，许多学者进行了不同的实验，这些实验的结果对正畸临床工作中初始弓丝的选择有一定的指导作用。牙齿在正畸力作用下产生的疼痛有个体差异，这不单纯涉及生理感觉，还需要考虑心理学的复杂情绪表现。正畸医师要及时准确地做出判断，适时给予个别调整。

3 展 望

通过已有的国内外学者关于初始弓丝的实验研究发现：不同截面形状、直径和材料的弓丝，在排齐效率和患者疼痛感觉方面有不同的表现，而较一致的结果是热激活镍钛丝相较于其他弓丝在上述各方面表现更出众。

正畸医生在选择初始弓丝时需要在治疗效果与患者疼痛不适等不良反应之间权衡，在实际临床应用中，除上述弓丝特性外，还有价格和椅旁操作时间等其他相关问题需要综合考虑。目前有关不同种初始弓丝对比的实验中符合标准的随机对照实验较少，且样本较少，导致结论可信度不高，关于不同初始弓丝的大样本随机对照实验将成为下一步的研究方向。

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