宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜息肉患者雌孕激素受体的影响

袁恢红，甘秀华

(博罗县人民医院妇科，广东 博罗 516100)

子宫内膜息肉在临床上较为常见，其主要特征为子宫内膜表面有突出的良性结节，会对患者的健康造成较大的影响[1]。子宫内膜息肉具有较高的发病率，流行病学调查显示，我国30～60岁女性子宫内膜息肉患病率为7.8%～34.9%[2]，典型症状有异常子宫出血、月经不规律、不孕等，会对日常生活造成较大的影响，降低生活质量。宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的常见方式，具有创伤小、恢复快等优点，但是也有研究认为复发率较高是影响其进一步推广使用的重要原因[3]。随着临床上对子宫内膜息肉治疗研究的不断深入，宫腔镜电切术的治疗也有了改进，使用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗便是其中之一[4]。左炔诺孕酮宫内缓释属于宫内节育系统，在减缓孕激素的局部释放方面有着十分明显的作用。本研究旨在探讨宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年12月本院收治的80例子宫内膜息肉患者，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各40例。对照组年龄28～53岁，平均(37.46±1.24)岁；息肉直径5～15 mm，平均(8.51±0.79)mm；发病形式单发31例，多发9例。观察组年龄30～51岁，平均(37.13±1.20)岁；息肉直径6～14 mm，平均(8.59±0.80)mm；发病形式单发29例,多发11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合子宫内膜息肉临床诊断标准[5]，经宫腔镜及术后病理确诊。②均已婚，无再次生育需求。③无宫腔镜手术禁忌证。④自愿参与签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重心肝肾等器质性病变。②存在精神障碍或疾病。③近半年内接受过激素治疗，或本次研究使用到的相关药物过敏。④合并自身免疫性疾病、肿瘤疾病。

1.3 方法

对照组采用宫腔镜电切术治疗。于月经彻底干净后3～7 d，完善术前各项常规检查，如彩超、心电图、凝血、血常规、阴道分泌物等，阴道进行全面冲洗。术前1 d晚上使用米索前列醇(400 μg)软化宫颈，使其能够更好地满足手术治疗的条件。取膀胱截石位，全麻，采用生理盐水作为膨宫介质，调节宫腔压力值80～100 mmHg，设置电切功率70～80 W。经宫腔镜对病灶进行探查，了解病灶的数量、大小、形状等，然后切除息肉，并全面吸净宫腔。术后常规行抗生素预防感染。

观察组除了给予宫腔镜电切术治疗外，联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗。于月经来潮3～5 d，由专业医务人员放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，操作时应严格按照说明进行，确保放置位置正确。完成后使用腹部超声进行检查并确认，同时服用预防感染药物。

1.4 观察指标

①比较两组雌激素受体和孕激素受体。治疗前和治疗6个月后，采集患者的子宫内膜，经甲醛溶液(10%浓度)固定，厚度控制在3～4 μm。采用免疫组化学发光染色法对腺上皮、间质的雌激素、孕激素受体予以检测。②比较两组不良反应发生率和复发率。不良反应类型主要有感染、经期延长、阴道不规则流血等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组雌、孕激素受体水平比较

治疗后，两组雌、孕激素受体水平均降低，且观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组雌、孕激素受体水平比较

2.2 两组不良反应和复发率比较

观察组复发率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；但不良反应总发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

3 讨论

子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，可发病于各个年龄段的女性群体，具有一定的癌变风险。近年来，子宫内膜息肉的发病率逐年上升，且呈现年轻化倾向[6]。

宫腔镜是子宫内膜息肉诊断的“金标准”，且宫腔镜电切术治疗也是该病的常见治疗手段，具有创伤小、恢复快等优点，已经广泛地应用于临床，对患者健康的恢复起到了积极的作用[7]。但是随着临床病例数量的不断增多，以及对子宫内膜息肉研究的不断深入，有研究指出宫腔镜电切术治疗后，具有较高的复发率，甚至高达10%以上[8]。相关研究认为，对于采取宫腔镜电切术治疗，术后及时补充孕激素可在一定程度上降低复发率，这也是提高治疗水平的重要措施，但是口服孕激素又不免引发相关不良反应，如何解决这一问题成为孕激素补充治疗的关键[9]。左炔诺孕酮宫内缓释治疗是一种新型的宫内节育器，有较强的宫内避孕作用，能够在宫腔内释放左炔诺孕酮，可直接作用于靶器官子宫内膜处，在局部形成较高的药物浓度，最大限度地发挥出了孕激素的作用，且这种给药形式不同于口服用药，剂量低又能减少不良反应[10]。本研究结果显示，观察组经治疗后的孕激素和雌激素受体水平，无论是腺上皮还是间质，均要明显低于对照组(P<0.05)，说明联合治疗能够更好地延缓孕激素的释放。有研究指出，子宫内膜孕激素、雌激素受体表达失衡与子宫内膜息肉的发生密切相关，其表达水平的上升可引起子宫内膜病变。左炔诺孕酮宫内缓释系统可能通过下调孕激素、雌激素受体表达来调整性激素受体在子宫内膜表达的不平衡状态，从而达到治疗的目的。观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明左炔诺孕酮宫内缓释系统的应用，并不会像口服孕激素那样引起过多的不良反应。在复发率方面，观察组明显低于对照组(P<0.05)，这与研究学者提出的宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉复发率高的结论一致，而补充孕激素可以达到降低复发率的效果，左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗正好可以满足这样的要求。

综上所述，宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉患者可以降低雌激素、孕激素受体的表达水平，不良反应少，复发率低。