高能量激光疗法治疗脑卒中早期肩手综合征患者的效果分析

赵晓坤，周俊杰，张倩倩

(鹤壁市人民医院康复医学科，河南 鹤壁 458030)

肩手综合征是指患者患手突然出现浮肿以及肩关节疼痛，并使手功能受限，是脑卒中患者最常见的并发症，多在脑卒中患者发病的1～3个月之内发生[1]。早期临床表现以手背肿胀、指关节和掌关节水肿、患手颜色为粉红色或紫色、关节活动受限等为主。肩手综合征不仅会延长脑卒中患者的康复进程，加重患者家庭经济压力，严重时会导致患者肩关节、指关节的严重畸形。目前，常采用综合康复治疗来改善患者的上肢功能，通过对患肢的主被动活动，日常活动训练以及针灸等方法，改善其临床症状。但有研究表明，单一使用综合康复治疗效果不佳[2]。高能量激光疗法是一种新型的激光技术，可以通过激光热效应加快受损组织血液循环，降低患者疼痛，缓解组织内水肿状态，促进肢体功能的恢复。基于此，本研究旨在探讨高能量激光疗法治疗脑卒中早期肩手综合征患者的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年4月至2020年4月收治的101例脑卒中早期肩手综合征患者作为研究对象，采用随机数字表法分成两组。对照组50例，男27例，女23例；年龄49～65岁，平均(57.89±2.37)岁；病程0.6～2.7个月，平均(1.56±0.24)个月；出血性脑卒中26例，缺血性脑卒中24例。观察组51例，男27例，女24例；年龄51～67，平均(58.12±2.41)岁；病程0.5～2.5个月，平均(1.54±0.25)个月；出血性脑卒中25例，缺血性脑卒中26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合脑卒中诊断标准[3]，确诊为肩手综合征Ⅰ期。②病程<4个月。③经患者同意且签署知情同意书。

排除标准：①患有神经疾病或精神疾病家族史。②合并有心、肝、肾功能不全患者。③不能接受针刀微创手术。

1.3 方法

对照组接受综合康复治疗：正常体位练习，上肢伸展练习，腕关节、指关节背伸练习，物理冷热浸泡，神经练习等，30 min/次，1次/d。

观察组在对照组的基础上增加高能量激光疗法：采用高能量激光治疗仪(江苏大亨顺医疗器械有限公司，LTS-1500型)设置波长为1 064 m，功率为8 W，治疗模式选择持续生物刺激，选择患者肩部肱二头肌长头肌腱、三角肌、旋转肌等部位进行激光垂直照射。治疗过程中应注意保护患者眼睛，10 min/次，1次/d。两组均持续治疗28 d。

1.4 观察指标

①临床疗效[4]：以患者关节肿胀消失，患手活动正常为显效；以患者关节疼痛减弱，关节活动受限减轻，但关节肿胀存在为有效；以患者关节疼痛无改善，关节活动受限等临床症状无明显改善为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②肌电图：采用体感肌电电导分析仪测定患者治疗前后正中神经感觉及运动波幅。③血浆疼痛因子：采取患者治疗前后空腹静脉血，分离血浆，采用酶联免疫法检测血浆降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素1(ET-1)、缓激肽(BK)水平。④上肢运动功能和日常生活能力：采用Fugl-Meyer(FMA)评分、改良 Barthel 指数评分检测患者治疗前后上肢运动功能和日常生活能力，其中FMA总分66分，分数越高功能越好，改良 Barthel 指数评分总分100分，分数越高日常生活能力越强。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

对照组显效12例，有效24例，无效14例，治疗总有效率72.00%(36/50)；观察组显效18例，有效29例，无效4例，治疗总有效率92.16%(47/51)。观察组的治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.0042，P<0.05)。

2.2 肌电图指标

治疗后，两组正中神经感觉波幅、正中神经运动波幅较治疗前升高，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组肌电图指标比较

2.3 血浆疼痛因子

治疗后，观察组CGRP水平高于对照组，ET-1、BK水平低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组血浆疼痛因子比较

2.4 上肢运动功能和日常生活能力

治疗后，两组Fugl-Meyer评分、改良 Barthel 指数评分均上升，且观察组高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组上肢运动功能和日常生活能力比较(分，

3 讨论

目前，脑卒中肩手综合征的发病机制在临床上尚未明确，多数学者认为与以下几个机制有关：①大脑中枢的损伤会对交感神经造成直接影响或间接影响[5]，造成交感神经紊乱，使患者出现异常疼痛、血管运动以及排汗异常，形成肌肉水肿、肌肉萎缩等症状。②脑卒中患者肢体瘫痪会使患肢肌肉舒张收缩功能减弱，削弱患者的运动能力，造成上肢体液循环受阻，引发患肢水肿和淤血，造成肩手泵功能障碍。③脑卒中患者上肢肌肉萎缩，损害了上肢本体感觉功能，使上肢丧失牵拉能力[6]，不恰当的康复训练造成肩关节拉伤，关节结构改变。

为提高脑卒中肩手综合征患者治疗效果，临床上开始重视综合康复治疗在脑卒中肩手综合征中的作用。通过综合康复治疗的正常体位练习、腕关节、指关节练习促进患者上肢功能的恢复，刺激患者上肢本体感觉恢复，促使上肢运动与中枢神经系统重建，纠正错误姿势。还可以通过物理疗法、冷热浸泡等促进上肢血液循环及血管舒张，从而减轻肿胀程度和疼痛程度。但是大部分物理疗法存在治疗周期长、见效缓慢等缺点，只能浅显降低患者疼痛程度，对疾病恢复作用不明显。高能量激光疗法是近年来新兴的一种治疗方式，通过生物刺激以及光学机械刺激促进神经细胞再生，修复受损组织，降低疼痛水平[7]。

本研究结果显示，治疗后观察组正中神经感觉波幅、正中神经运动波幅上升，说明通过高能量激光疗法刺激上肢关节的交感神经以及副交感神经，促进上肢血管收缩、扩张，促进关节处静脉回流，有效降低对正中神经的损害，减少正中神经释放异常电位。同时高能量激光疗法可以促进新血管的形成，改善上肢肌肉萎缩状态，刺激胶原蛋白生长，满足上肢组织对营养物质需求以及血液循环需求，促进上肢神经功能有效恢复[8]。通过综合康复治疗中的体位训练、冷热浸泡等方法，有效改善静脉回流[9]，缓解经络堵塞，减轻患者肩手关节的压力，缓解正中神经损伤，还可以促进患者本体感觉的恢复，有效改善患者关节活动度，促进上肢肌肉拉伸，提高肌肉泵的功能[10]。同时，观察组治疗效果明显升高，提示增加高能量激光疗法联合综合康复治疗，可以有效改善肩手综合征患者临床症状，疏通堵塞，促进腕关节内部平衡能力恢复，同时增加肩关节的被动活动，通经活络促进肩手关节功能的恢复。

对比两组的血浆疼痛因子水平，治疗后观察组明显改善，提示高能量激光疗法可以明显改善患者血浆疼痛因子水平，缓解患者疼痛。血浆降钙素基因相关肽是一种血管扩张物质，可以降低血管阻力，增加血管血流量；内皮素1是心血管调节的重要因子，可以刺激心肌细胞、平滑肌细胞的合成，增加血压，导致动脉粥样硬化；缓激肽是一种具有心脏保护作用的9肽物质，可以减少缺血心肌的梗死面积，促进能量代谢。高能量激光疗法通过加速靶点肌腱内血液流通，促进血管通透性增加且改善水肿状态，通过激光热效应刺激血浆中降钙素基因相关肽活性，促进组织内血管扩张，加快能量代谢以及氧气交换，降低血管上皮损伤，有效改善血浆中内皮素1、缓激肽水平，同时通过抑制疼痛传入脊髓神经，改善患者疼痛，抑制疼痛对疼痛因子刺激，促进患者临床症状改善[11]。

疼痛是限制患者进行康复训练的首要原因，因为患者惧怕疼痛，延缓上肢功能训练，造成肌肉持续萎缩，降低日常活动能力[12]。本研究结果显示，治疗后观察组上肢运动功能评分和日常生活能力评分明显提高，表明高能量激光疗法可以减轻对神经中枢的刺激，缓解患者的疼痛感，进而促进患者积极参与康复训练，增强对上肢的利用，刺激上肢本体感觉的恢复，建立与神经中枢之间的信号传导。同时，通过综合康复训练对患者进行主被动训练，促进患者上肢运动功能恢复，通过改善上肢关节的运动能力，缓解上肢疼痛感，加上对患者正常体位的训练，提高患者的肢体运动功能满足日常生活需要，有效提高患者的日常活动能力。本研究实验结果与张倪君等[13]研究结果一致。

综上所述，高能量激光疗法联合综合康复治疗对脑卒中肩手综合征患者效果显著，可以降低对患者正中感觉神经的损害，促进患者上肢运动功能恢复，进而改善患者的日常生活质量。