发展性照顾护理模式配合深度水解蛋白配方奶对早产儿生长发育及喂养不耐受的影响*

林孔晓，黄海冰，邓震平

(广东医科大学附属第二医院，广东 湛江 524003)

早产儿是指胎龄未满37周出生的活产儿，其体质量较轻，各器官、系统功能发育不完善，对外界环境适应较差，极易影响其生长发育，严重者出现宫外发育迟缓，需加强对新生儿的照护护理[1-2]。研究发现，营养供给不良是影响早产儿生长发育的重要原因[3]。母乳作为新生儿最佳饮食，在早期富含高浓度营养素，可满足早产儿早期喂养需求[4]。但早产儿娩出2周后将进入快速生长期，母乳喂养难以完全满足生长发育需求。深度水解蛋白配方奶是一种具有良好肠道耐受性的配方奶类型，易于消化吸收[5]。基于此，本研究旨在分析发展性照顾护理模式配合深度水解蛋白配方奶喂养对早产儿生长发育及喂养不耐受的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年6月本院收治的早产儿88例，按照随机数字表法分为两组，每组各44例。观察组女22例，男22例；胎龄28～34周，平均(30.5±0.5)周；娩出时体质量1 513～2 108 g，平均(1 816.5±122.7)g；头围26～29 cm，平均(27.7±0.7)cm；身长38～40 cm，平均(39.1±0.6)cm。对照组女21例，男23例；胎龄28～34 周，平均(30.4±0.6)周；娩出时体质量1 507～2 113 g，平均(1 820.2±121.9)g；头围26～29 cm，平均(27.8±0.6)cm；身长38～40 cm，平均(39.0±0.7)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①胎龄低于37周。②均纠正胎龄至38周。③生命体征稳定。④其监护人对研究知晓，签署知情同意书。

排除标准：①合并遗传疾病或先天发育畸形者。②娩出时存在重度窒息等情况，需机械通气治疗者。③有严重合并症者。④监护人拒绝参与研究者。

1.3 方法

对照组采用常规早产儿配方奶喂养，100 ml配方奶中热量约为80 kcal，8～9 g碳水化合物，2 g蛋白质。喂养期间配合常规保暖、保湿、清洁等照护，持续至纠正胎龄38周。观察组采取发展性照顾护理模式配合深度水解蛋白配方奶喂养：(1)喂养方法。采用深度水解蛋白配方奶，娩出12 h后予以喂养，每隔3 h喂养1次，每次喂养量为2 ml，若早产儿体质量在1 500～1 750 g内，则以每日20～30 ml/kg速率增加喂养量，体质量在1 750 g以上，则以每日30～40 ml/kg速率增加喂养量，达到150 ml·kg-1·d-1后，则可调整为早产儿配方奶喂养，直至纠正胎龄38周可出院。(2)发展性照顾护理模式。①环境管理。保持病房内安静，医护交流声音放低，仪器或物品移动动作轻微，仪器警报提示音降低，以尽可能减轻噪音影响；做好病房内遮光处理，晚上床头灯为光线柔和型，且控制亮度在适当范围内。②抚触按摩。保持头高足低位，双手涂抹婴儿润肤露进行四肢、背部、胸腹部按摩，动作轻柔，期间轻声呼叫早产儿名字，每次抚触按摩10～15 min，2～3次/d。③口腔运动干预。指尖轻拍左右脸颊、嘴唇，每次喂养前15～20 min，将煮沸消毒的硅胶无孔奶嘴放入早产儿口中，诱使其吸吮，3～5 min/次。④袋鼠式护理。将早产儿赤裸，直俯卧其母亲胸怀，用无菌棉巾覆盖，维持1 h，期间早产儿母亲适当进行背部抚触，增加母婴亲密接触。

1.4 观察指标

比较两组喂养情况、生长发育情况及喂养不耐受发生率。①记录两组全肠道喂养和胎粪排空时间。②纠正至胎龄38周后，测量两组体质量、头围、身长。③记录两组呕吐、腹胀、腹泻等喂养不耐受情况发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组喂养情况比较

观察组全肠道喂养和胎粪排空时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组喂养情况比较

2.2 两组生长发育情况比较

观察组体质量、头围、身长均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组生长发育情况比较

2.3 两组喂养不耐受发生率比较

观察组喂养不耐受发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组喂养不耐受发生率比较(n，%)

3 讨论

早产儿配方奶是用于早产儿喂养的常用乳类，具有较高的热量、蛋白质等，且脂肪中富含链脂肪酸，易于吸收[6]。但胎龄在34周内的早产儿吸吮、吞咽等功能不完善，消化肌层发育相对较差，胃窦、肠道等运动不协调，各种蛋白酶、消化酶水平及活性相对较低，对蛋白质的消化不足，早期采用早产儿配方奶喂养极易发生喂养不耐受情况发生[7]。

本研究结果显示，观察组全肠道喂养时间和胎粪排空时间短于对照组，纠正胎龄后观察组体质量、头围、身长优于对照组，喂养不耐受发生率低于对照组，说明发展性照顾护理模式配合深度水解蛋白配方奶喂养在促进早产儿生长发育中具有较高的应用价值。深度水解蛋白配方奶是通过水解工艺，将大分子蛋白进行切割成小分子蛋白，成为肽段，减弱异种蛋白的过敏原性，减少喂养不耐受情况的发生，有利于增加营养供给[8]；同时肽段在胃中能够形成柔软且更易吸收的凝乳，减轻胃肠道负担，增强营养吸收效果，促进生长发育。然而早产儿胎龄较短，各器官、系统发育不完善，对外界环境适应能力较差，若不加以干预，则会影响早产儿生长发育。发展性照顾护理模式是一种较为先进的新生儿护理理念，通过为早产儿营造一个良好的生存环境，最大程度减轻外界不良刺激[9]。临床加强环境干预，可减轻光线及噪音的刺激，为早产儿营造一个良好的生存环境，维持生物钟节律平衡，促进各系统、器官功能发育。早期喂养不耐受不仅受喂养奶类的影响，更与早产儿胃肠道发育不成熟相关[10]。临床进行口腔运动干预，不仅可锻炼呼吸与吸吮节律性、协调性，提高喂养效率，还可刺激口腔迷走神经，增加胃肠道激素分泌，促进胃肠道发育，降低喂养不耐受发生风险，还可缩短全肠道喂养时间和胎粪排空时间，促进早产儿生长发育。配合按摩抚触及母婴接触，则可起到良好的触觉刺激，提升早产儿安全感，降低早产儿对各种刺激的敏感性，维持生理代谢平衡，有利于生长发育。然而临床将发展性照顾护理模式与深度水解蛋白配方奶喂养联合应用于早产儿中的相关报道较少，本研究缺乏核心文献支持。临床应进一步扩大样本容量，完善试验设计，延长观察时间，旨在为促进早产儿近期及远期生长发育提供更好的指导。

综上所述，在早产儿中采取发展性照顾护理模式配合深度水解蛋白配方奶喂养，能够缩短早产儿全肠道喂养时间和胎粪排空时间，促进早产儿生长发育，减少喂养不耐受的发生。