西那卡塞对血液透析后继发SHPT患者甲状旁腺激素及甲状旁腺体积的影响
2021-09-03蔡鸿辉张灿伟王昌盛
蔡鸿辉,张灿伟,王昌盛
(潮州北斗肾病医院,广东 潮州 521000)
继发甲状旁腺功能亢进症(Secondary hyperparathyroidism,SHPT)常见于进行透析治疗的慢性肾脏病患者,主要特征为甲状旁腺激素(Parathyroid gland,PTH)升高、甲状旁腺增生,会引发肾性骨营养不良及心血管疾病,使患者预后不良[1]。SHPT还会对骨密度造成影响,导致骨质溶解,引发骨痛或骨折症状,及时治疗至关重要。既往临床多采用低磷饮食、补充钙剂、磷结合剂或手术切除等方法治疗SHPT,长期使用钙剂与磷结合剂会使血液中钙磷浓度升高,引发高钙、高磷血症,而手术切除后会出现低钙血症,治疗方法虽然多样,但均存在一定弊端[2]。西那卡塞是一种拟钙剂,对甲状旁腺中的钙受体起激活作用,已被临床用于SHPT的治疗[3]。本研究旨在探讨西那卡塞对血液透析后继发SHPT患者PTH及甲状旁腺体积的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月至2020年3月本院收治的SHPT患者92例,采用随机数字表法分为两组,每组各46例。观察组男20例,女26例;年龄49~80岁,平均(63.65±7.14)岁;透析时间1~9年,平均(4.79±1.62)年。对照组男21例,女25例;年龄50~80岁,平均(63.79±7.28)岁;透析时间1~10年,平均(5.02±1.88)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 入选标准
纳入标准:①因慢性肾功能不全接受血液透析治疗,时间≥6个月。②既往未使用过拟钙剂相关治疗。③对本研究所用药物过敏者。④透析频率为3次/周。
排除标准:①具有手术指征。②伴有严重感染、恶性肿瘤者。③呼吸系统、心血管系统疾病。④骨痛、高钙血症等症状严重者。
1.3 方法
对照组采用常规治疗,针对患者实际情况予以维生素D类似物[帕立骨化醇(成都苑东生物制药股份有限公司,国药准字:H20203146)]、磷结合剂[司维拉姆(Genzyme Europe B.V.,国药准字:H20181039)],每次透析时静脉注射帕立骨化醇0.01 μg/kg,口服司维拉姆800 mg/d,3次/d。观察组在对照组基础上加用西那卡塞(江苏嘉逸医药有限公司,国药准字:H20203165,规格:25 mg)治疗,初始口服25 mg/d,视每位患者具体情况,每隔2~4周对用药剂量进行酌情调整,但不可超过75 mg/d。两组均治疗3个月。
1.4 观察指标
比较两组PTH、钙磷代谢、甲状旁腺体积及不良反应。①PTH、钙磷水平:分别于治疗前、治疗3个月后,取患者5 ml空腹静脉血,PTH采用酶联免疫吸附法测定,血钙、血磷采用比色法测定。②甲状旁腺体积:分别于治疗前、治疗3个月后,使用彩色多普勒超声(GE公司E9型)扫查颈部,记录甲状旁腺长、宽、高,并计算体积。③不良反应:比较两组低血压、腹泻、高钙血症、头痛等发生情况。
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 PTH、血钙、血磷水平
治疗前,两组PTH、血钙、血磷比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组PTH、血磷水平均低于对照组,血钙水平高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两组PTH、血钙、血磷水平比较
2.2 甲状旁腺体积
治疗前,两组甲状腺旁体积比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组甲状腺旁体积均减小,且观察组小于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2 两组甲状旁腺体积比较
2.3 不良反应
观察组不良反应发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
表3 两组不良反应比较(n,%)
3 讨论
临床血液净化技术日臻完善,慢性肾功能不全患者获得较好的治疗效果,生存时间得到延长,但SHPT发生率逐年升高。SHPT是由多方面原因造成的血钙、血磷水平紊乱,导致甲状旁腺增生、肥大,增加患者体内PTH合成、释放,为慢性肾病患者常见的并发症[4]。SHPT具体的发病机制至今尚未明确,临床认为与磷潴留、低血钙、缺乏活性维生素D密切相关,甲状旁腺肥大增生、PTH分泌过多是其主要特征,治疗不及时,随着病情进展会损害患者骨骼、神经系统。患者主要表现为血小板功能不全、骨痛、动脉硬化、高脂血症等,严重影响患者健康[5-6]。
SHPT治疗常用维生素D类似物、磷结合剂等,本次研究对照组常规治疗中选择帕立骨化醇、司维拉姆药物。司维拉姆能有效降低血磷,其携带的氨基在小肠内质子化,在肠道内结合磷酸根离子,抑制磷的吸收,且结合物会随粪便排出体外,达到较好的治疗效果;帕立骨化醇能够通过抑制PTH的合成与分泌,作用效果良好,但不良反应较多[7-8]。本研究结果显示,观察组PTH、血磷水平均低于对照组,血钙水平高于对照组,甲状旁腺体积小于对照组,不良反应发生率低于对照组,表明将西那卡塞用于血液透析后继发SHPT患者,治疗效果较好,利于增加血钙,降低血磷,改善PTH水平,且不良反应较少。西那卡塞属于钙敏感受体激动剂,近些年被广泛用于临床。该药物主要通过微小的有机分子变构激活钙敏感受体,使钙敏感受体活化的阈值降低,增加其敏感性,降低钙离子调定点,抑制PTH增生,从而达到治疗效果[9]。西那卡塞安全性较高,不会引发低血压、高钙血症等不良反应,对于伴有基础疾病的老年患者也可长期应用[10-11]。李归雁等[12]研究显示,西那卡塞治疗腹膜透析SHPT患者,可有效降低血清PTH水平,不良反应少,与本研究结果基本一致,进一步证实西那卡塞治疗血液透析后继发SHPT患者的有效性及安全性。但本研究对血磷、血钙水平进行对比,与之相比更为全面。
综上所述,血液透析后继发SHPT患者采用西那卡塞治疗能够改善患者PTH、血钙、血磷代谢水平,使患者甲状旁腺体积缩小,且安全性较高。