拉贝洛尔联合酚妥拉明辅助治疗早发型重度子痫前期患者的效果观察

李盼盼

(南阳市中心医院产二科，河南 南阳 473000)

重度子痫前期是妊娠期常见的一种并发症，早发型重度子痫前期(Early onset severe pre-eclampsia，ES-PE)是指发生在34周前的重度子痫前期，具有发病急、病情重、并发症多等特点，若得不到及时干预，会对母婴健康造成极大影响[1]。现阶段，治疗ES-PE的方法主要为降压、解痉。硫酸镁是临床常用药物，发挥解痉降压的作用，可抑制疾病发展，但起效缓慢，降压效果欠佳[2]。拉贝洛尔是一种肾上腺素拮抗剂，通过阻止交感神经系统的α与β肾上腺素受体，达到降压目的[3]。酚妥拉明属α受体阻滞剂，通过扩张血管起到降压作用[4]。但临床关于三者联用治疗ES-PE的效果鲜有报道。基于此，本研究探讨拉贝洛尔联合酚妥拉明治疗早发型重度子痫前期患者的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2021年3月本院收治的115例ES-PE患者，按照随机数字表法分为常规组56例和观察组59例。常规组年龄22～34岁，平均(27.74±2.75)岁；孕周22～33周，平均(27.14±2.47)周；产妇类型：38例初产妇，18例经产妇。观察组年龄23～35岁，平均(28.66±2.53)岁；孕周23～33周，平均(28.02±2.39)周；产妇类型：42例初产妇，17例经产妇。两组年龄、孕周、产妇类型等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

①纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[5]中ES-PE的诊断标准；单胎妊娠；主动配合；资料齐全。②排除标准：有药物过敏史；伴有血液系统疾病、心肝肾功能障碍、精神疾病；既往接受过降压治疗；原发性高血压；合并其他妊娠期疾病。

1.3 方法

常规组采用硫酸镁(常州兰陵制药有限公司，国药准字：H32024949，规格：10 ml∶1 g)治疗，硫酸镁4 g用25%葡萄糖注射液20 ml稀释，静脉注射，然后以1.5 g·h-1·d-1速度静脉滴注。

观察组在常规组治疗的基础上增加拉贝洛尔(山东博山制药有限公司，国药准字：H37023798，规格：50 mg)联合酚妥拉明(上海旭东海普药业有限公司，国药准字：H31020589，规格：1 ml∶10 mg)辅助治疗，拉贝洛尔口服，100 mg/次，2次/d；酚妥拉明静脉滴注，4 mg/次，4次/d。两组均治疗7 d。

1.4 疗效评估标准

治疗7 d后评估两组疗效。蛋白尿、水肿等临床症状显著缓解，血压低于140/90 mmHg为显效；蛋白尿、水肿等临床症状有所缓解，血压降至140/90～160/110 mmHg为有效；未达以上标准为无效[6]。显效与有效之和即为总有效。

1.5 观察指标

①比较两组疗效。②比较两组治疗前与治疗7 d后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、24 h尿蛋白定量(24 hUP)、24 h尿量(24 hUV)。③比较两组妊娠结局，包括产后出血、新生儿窒息、早产。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于常规组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 两组SBP、DBP比较

治疗前，两组SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，观察组SBP、DBP低于常规组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组SBP、DBP比较

2.3 两组24 hUP、24 hUV比较

治疗前，两组24 hUP、24 hUV比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，观察组24 hUP低于常规组，24 hUV高于常规组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组24 hUP、24 hUV比较

2.4 两组妊娠结局比较

观察组产后出血、新生儿窒息、早产发生率低于常规组，两组比较差异有统计学意义P<0.05)。详见表4。

表4 两组妊娠结局比较(n，%)

3 讨论

ES-PE发病机制复杂，其生理、病理变化可造成血管内皮损伤，导致小动脉痉挛，减少多器官灌流量，引发蛋白尿、高血压等症状[7]。现阶段，治疗ES-PE首选药物为硫酸镁，可增加血镁离子浓度，阻止神经递质释放，抑制运动终板，达到解除痉挛、扩张血管的目的[8]。但硫酸镁降压幅度小、起效慢，大剂量使用易引发镁中毒，对于伴有肾功能异常的患者损伤较大。拉贝洛尔可选择性阻滞α1受体，非选择性阻滞β受体，减少肾素分泌，降低外周血管阻力，从而降低血压，同时能解除冠脉痉挛，增加心肌组织血流量，减少心肌耗氧量，增加肾血流量，降低肾脏血管阻力[9]。有研究指出，在硫酸镁基础上加用拉贝洛尔能提升降压效果，还可减少硫酸镁剂量，防止出现镁中毒现象[10]。酚妥拉明可提高心肌收缩力，扩张小动脉，降低外周血管的阻力，发挥降压作用，且能促使血液平衡分布于各器官，减轻心脏负荷，提高心肌耐受缺血的能力，减轻水肿，在维护母婴生命体征中发挥重要作用[11]。

ES-PE不仅会使血压升高，还会损伤肾脏，导致蛋白尿、无尿或少尿，严重者可出现肾衰，选用有效药物治疗ES-PE，控制血压、减轻肾脏损伤十分重要。本研究结果显示，治疗7 d后，观察组治疗总有效率、24 hUV较常规组高，SBP、DBP、24 hUP较常规组低(P<0.05)，可知拉贝洛尔联合酚妥拉明辅助治疗ES-PE患者可取得更好治疗效果。ES-PE对母婴预后影响较大，可造成产妇凝血功能障碍，损伤肾脏功能，引发高血压脑病，增加出现缺陷儿、早产儿等风险。本研究结果表明，观察组产后出血、新生儿窒息、早产发生率较常规组低(P<0.05)，说明拉贝洛尔联合酚妥拉明辅助治疗ES-PE，可改善患者母婴结局。

综上所述，拉贝洛尔联合酚妥拉明辅助治疗ES-PE患者效果显著，可改善血压与蛋白尿，利于保证母婴安全。