便携式脑电图仪在卒中运动性失语患者中的应用效果

马志秀

天津北大医疗海洋石油医院 (天津 300452)

卒中运动性失语又被称作皮质运动性失语症和表达性失语症，是由于大脑优势半球第三额下回病变导致[1]。患者的主要临床特征为口语表达障碍，如电报式发音、语量稀少、语言表达欠流利性、语言表达困难等。针对该病患者，予以有效的干预非常必要。便携式脑电图仪可加快大脑中动脉血流速度，改善语言功能[2]。基于此，本研究探讨便携式脑电图仪在卒中运动性失语患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年2月在我院接受诊治的84例卒中运动性失语患者，根据护理方式的不同分为观察组和对照组，每组42例。观察组男27例，女15例；年龄44～76岁，平均(62.5±5.3)岁；病程2～5年，平均(3.3±0.2)年；肢体活动受限，右侧23例，左侧19例；卒中类型，出血性卒中20例，缺血性卒中22例。对照组男27例，女15例；年龄44～76岁，平均(62.4±5.4)岁；病程2～5年，平均(3.1±0.3)年；肢体活动受限，右侧21例，左侧21例；卒中类型，出血性卒中18例，缺血性卒中24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合世界卫生组织制定的卒中运动性失语的诊断标准[3]；经头部磁共振检查、CT检查、实验室检查等明确诊断；理解能力及视听力正常、注意力集中、意识清晰、生命体征稳定。排除标准：合并精神疾病或痴呆；肝、肾、心、肺功能重度衰竭；卒中前由于各种因素引发的言语障碍。

1.2 方法

对照组采用常规护理，具体如下。(1)语言训练：交流训练，与患者进行简单的对话交流，训练患者自我表达能力，可辅助表情、手势等方式；复述训练，训练患者复述护理人员的语言，由单一词汇到短句进行锻炼；发音训练，矫正患者的口形，由单个字音节开始逐渐增加为词汇、短语、句子；构音训练，让患者进行舔口角、缩舌及伸舌训练，锻炼舌头的灵活性，同时进行吹气、吹口哨、鼓腮等动作锻炼。(2)心理护理：向患者讲解疾病相关知识、康复训练方式，同时予以鼓励式、暗示法等心理护理干预，消除紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。

观察组在对照组基础上采用便携式脑电图仪进行干预：选用日本光电工业株式会社EEG-9100K型光电便携式数字化脑电图仪，依据国际10/20系统头皮电极安装法放置电极，且所有患者均予以床旁双极导联描记，描记时间为15～20 min，并予以1 Hz重复经颅磁刺激，刺激强度为90%健侧肢体静息运动阈值，脉冲共1 200个，每次干预20 min。

两组均持续干预1个月。

1.3 观察指标

(1)语言功能恢复情况：应用汉语失语量表(aphasia battery of Chinese，ABC)评估，评估内容包括谈话(流畅度27分、信息量6分、系列语言21分)、理解(是否问题60分、听辨认90分、口头指令80分)、复述(词复述24分、句复述76分)、命名(词命名40分、颜色命名12分、反应命名12分)、阅读(视-读10分、听字辨认10分、字画匹配40分、读指令执行30分、读句选答案30分)、书写(写姓名及地址10分、抄写10分、系列书写20分、听写34分、看图写字20分、写病情5分)、结构与空间(19分)、运用(30分)、计算(24分)，总分740分，评分越高表明患者的语言功能越佳。(2)双侧大脑中动脉血流速度：仪器选用南京澳思泰公司生产的KJ-2V4M型经颅多普勒超声仪，指导患者取仰卧位，头侧向，最大限度地暴露检查侧的颞部，将仪器探头置于颞窗处探及大脑中动脉，在图像饱和处取样，观察记录大脑中动脉血流速度。(3)双侧大脑半球激活体素值：仪器选用美国GE公司生产的Discovery MR750 3.0T超导型磁共振扫描仪，指导患者取坐位，将表面肌电电极置于左手第一背侧骨间肌处，将线圈置于双侧半球初级运动皮层，连续刺激10次运动皮层，记录可以诱发出连续5个超过50 μV或至少引起左手第一背侧骨间肌收缩5次的最小输出强度，导出fMRI原始DICOM文件，经dcm2nii软件转化为.nii格式文件，运用Matlab软件内置的SPM12工具包进行预处理及统计分析，个体统计阈值概率设为P<0.0001，激活体积阈值设为V=35，表示连续激活体素数目达到35个或以上的激活点才考虑为有意义的激活；组内及组间统计阈值概率设为P<0.005，V=10；最终得到具体激活体素值及坐标，数值越高，脑区抑制程度越低。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组ABC评分和双侧大脑中动脉血流速度比较

干预前，两组ABC评分及双侧大脑中动脉血流速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组ABC评分及双侧大脑中动脉血流速度均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组ABC评分和双侧大脑中动脉血流速度比较

2.2 两组双侧大脑半球激活体素值比较

干预前，两组双侧大脑半球激活体素值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组双侧大脑半球激活体素值均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组双侧大脑半球激活体素值比较

3 讨论

卒中运动性失语是指由于脑血管病变或远隔效应引发的Broca区脑组织局部微环境改变，受损的细胞膜可导致氨基酸和自由基的释放增加以及细胞凋亡因子、炎症因子产生，继而引发一系列生物化学或分子生物学瀑布样事件，最终导致轴突损伤和神经元死亡[4]。该病患者的主要临床特征为口语表达障碍，听理解力相对良好，及时予以有效的护理干预对改善患者语言功能具有积极的影响。

常规护理虽可改善卒中运动性失语患者的心理状态，使其配合治疗，改变语言表达状态，但无法准确、量化分析患者的语言功能恢复情况，同时也无法准确评估脑血管病变病灶部位的血流恢复情况[5]。便携式脑电图仪是集合脑电监护、脑地形图、脑电图于一体的多功能仪器，具有体积小、重量轻、便于携带、可随时随地在患者床旁描记的优点[6-7]。本研究将其应用于卒中运动性失语患者中，结果显示，干预后，两组ABC评分、双侧大脑中动脉血流速度及双侧大脑半球激活体素值均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与凌水桥等[8]的研究结果相似。经分析，其原因主要在于，便携式脑电图仪作为神经导航定位系统，可对卒中运动性失语患者右侧额下回三角部位进行精准定位，予以低频重复经颅磁刺激干预，显著提高双侧大脑半球的激活体素值及双侧大脑中动脉血流速度[9]；此外，该仪器可同步记录视频脑电图，同步监测24 h以上的脑电波，准确识别伪差，在高速回访时全面清晰地监测相应的脑电波变化和异常表现，实时监视动态地形图、压缩谱阵图、电位分析及功率频谱分析、提取参数等变化[10]，为临床康复干预提供参考依据，并用于鉴别康复效果，以便及时调整干预对策，从而有利于改善患者的语言功能，促进康复。

综上所述，便携式脑电图仪在卒中运动性失语患者中的应用效果明显，可改善患者的语言功能，加快大脑中动脉血流速度，提高大脑半球的激活体素值，减低脑区抑制。