桡骨远端骨折患者掌侧钢板内固定术中切开旋前方肌对腕关节功能的影响

蒋理云 雷扬 江陡郝

摘要：目的：探讨桡骨远端骨折患者掌侧钢板内固定术中是否切开旋前方肌对腕关节功能的影响。方法：回顾性分析2020年7月～2021年3月收治的88例桡骨远端骨折患者的临床资料，均行掌侧钢板内固定术，将切开旋前方肌的40例患者纳入对照组，将未切开旋前方肌的48例患者纳入观察组。比较两组腕关节功能及并发症。结果：相比对照组，观察组术后3个月腕关节功能评分更高，并发症更少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：桡骨远端骨折患者掌侧钢板内固定术中不切开旋前方肌的效果更好，并发症更少，腕关节功能恢复更好。

关键词：桡骨远端骨折;掌侧钢板内固定术;旋前方肌;腕关节功能

桡骨生理解剖位置较为特殊，极易发生骨折，手术是其首选治疗方法，掌侧钢板内固定术为常用术式之一，具有操作简单、固定可靠、安全性高等特点，利于恢复生理解剖位置，治疗效果确切[1]。但随着对内固定的深入研究，对于掌侧钢板内固定术是否切开旋前方肌存在较大争议。本研究旨在探讨桡骨远端骨折患者掌侧钢板内固定术中是否切开旋前方肌对腕关节功能的影响。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年7月～2021年3月收治的88例桡骨远端骨折患者的临床资料，均行掌侧钢板内固定术，根据是否切开旋前方肌分为对照组40例和观察组48例。观察组男31例，女17例;年龄41～78岁，平均年龄（61.37±5.78）岁。对照组男27例，女13例;年龄41～79岁，平均年龄（61.69±5.83）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

两组均行掌侧钢板内固定术。对照组术中切开旋前方肌：于旋前方肌桡侧至远端作“L”形切口，切开旋前方肌暴露骨折端并复位，临时固定;透视观察后置入掌侧低切迹钢板，在近端滑动孔打入螺钉，远端处打入2枚螺钉，使用可吸收线缝合旋前方肌。观察组术中未切开旋前方肌：在旋前方肌远端距止点约1 cm处作一长1.5～2.0 cm的横切口，沿切口逐层分离，暴露骨折端后复位，术者用拇指顶住骨折端，形成支点后进行复位;之后使用克氏针临时固定，插入掌侧钢板，在钢板滑动孔处作一个小孔，将螺钉由此打入固定，固定满意后缝合切口。

1.3 观察指标

腕关节功能：分别于术前、术后3个月采用Krimmer标准评估腕关节功能[2]，总分100分，分值越高腕关节功能越好。并发症：关节疼痛、伤口感染、神经损伤等。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验。P<0.05为差異有统计学意义。

2结果

2.1 两组腕关节功能对比

两组术后腕关节功能评分均升高，且观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症对比

观察组发生伤口感染1例，总发生率为2.08%;对照组发生3例神经损伤，4例伤口感染，1例关节疼痛，总发生率为20.00%（8/40），组间差异有统计学意义（χ2=5.802，P=0.006）。

3讨论

桡骨远端骨折为常见骨折，临床常采用闭合复位、石膏外固定等方法进行保守治疗，以恢复腕关节活动。随着外科手术经验不断积累，临床认为桡骨远端骨折应首选手术治疗。

桡骨远端骨折手术治疗中以掌侧钢板内固定术最为经典，该术式能够重建桡骨远端解剖结构，使腕关节恢复正常活动，但临床目前针对术中是否切开旋前方肌尚未达成共识。旋前方肌属于前壁最深层的肌肉，既属于带蒂肌瓣，又属于肌骨瓣，帮助前臂旋转是其主要生理作用，含有丰富的供血网，所以掌侧钢板内固定术中保留旋前方肌有重要意义。本研究结果显示，相比对照组，观察组术后3个月腕关节功能评分更高，并发症更少，表明掌侧钢板内固定术中不切开旋前方肌更利于桡骨远端骨折患者恢复，并发症少。若保留旋前方肌，术中内置的大部分钢板均会被其覆盖，避免患肢在活动时钢板刺激屈肌腱与正中神经，起到保护作用，同时还能够最大程度保持前臂肌群的能动性。此外，掌侧钢板内固定术中切除旋前方肌会影响周边血供，增加术中出血量，置入钢板后再进行缝合，延长手术操作时间，增加手术创伤，使得术后并发症发生风险较高，不利于术后骨愈合，影响患者腕关节功能。

综上所述，桡骨远端骨折行掌侧钢板内固定术中不切开旋前方肌的效果更佳，并发症少，更利于腕关节功能恢复。

参考文献

[1]赵勇，李超，姜海涛，等.修复旋前方肌对桡骨远端骨折术后影响的研究[J].实用骨科杂志，2019，25（11）：1015-1018.