钢丝结扎自凝塑料捏塑不良修复体并发症的临床分析及治疗

2021-08-31陈伟杨彪朱群林张志宾旺姆

西藏医药 2021年4期

陈伟杨彪朱群林张志宾旺姆

西藏雅博仕口腔医院西藏拉萨 850000

牙齿缺失后，大部分人群都会选择镶牙来恢复美观及功能。然而，我国很多地方口腔医学发展滞后，缺少正规的口腔医疗机构或由于时间，经济条件等原因，很多患者在非正规医疗机构或游医处，采用将不锈钢丝结扎在缺隙两侧牙颈部或在底部的残根上，再用自凝塑料捏塑成牙冠外形的修复方式镶牙。这类修复体不符合人体生理学特点，使用一段时间后会出现各种并发症，给患者造成痛苦。我院自 2015 年1 月～2019 年12 月已收治给予解释说明其危害后同意拆除治疗患者205 例。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年1 月～2019 年12 月收治的钢丝结扎自凝塑料捏塑口腔不良修复体患者205 例，其中男76例，女129 例，年龄 22～77 岁，平均年龄52 岁。不良修复体使用时间1～12 年，平均2.5 年。

1.2 纳入标准

纳入标准：1）西藏地区常住藏族；2）采用钢丝结扎自凝塑料捏塑不良修复；3）不良修复体在西藏区域内制作

排除标准：2）非西藏地区常住藏族；2）不良修复体在西藏区域外制作

1.3 方法

先将基牙牙颈部结扎的不锈钢丝用高速涡轮手机磨断或钢丝剪剪断，用高速涡轮手机去除倒凹部分的充填物，再用持针钳或去冠器取下不良修复体。注意，高速涡轮手机磨除自凝塑料时，自凝塑料受热容易粘附于车针上，影响操作，要及时喷水冷却。拆除不良修复体后予以口腔卫生宣教，对症治疗相关并发症，针对粘膜疾病给予复方氯己定含漱，拔除无法保留残根残冠，充填治疗龋齿，根尖炎患牙进行完善根管治疗并酌情冠修复，待其并发症完全治愈后，重新进行规范义齿修复。

1.4 观察指标

由主治以上职称医师根据临床检查及影像学资料观察修复体覆盖的黏膜炎症；修复体周围基牙牙体牙髓疾病（龋齿、牙髓炎、根尖周炎；修复体周围溃疡；修复体周围基牙牙周病；颞下颌关节紊乱；口腔异味等临床症状及体征。

1.5 统计学处理

统计病例数并计算各所占百分比。

2 结果

2.1 出现并发症统计情况见表

表并发症情况

2.2 典型病例：

患者女，50 岁，以“上颌假牙不适，口臭，要求重新镶牙”就诊。患者2 年前因上颌多数牙龋坏仅剩牙根，于当地市集游医处以钢丝结扎自凝捏塑不良修复体镶牙，镶牙后反复出现上颌区肿痛，出血，口腔异味，来我院要求重新镶牙。临床检查：上颌11,12,13,14,15,17，21,22,23,24 不良修复体以钢丝结扎及自凝捏塑方式固定于两端基牙上，修复体松动，边缘牙龈红肿，上颌前牙区前庭沟处可见多个窦道。16牙冠大面积龋坏，大量食物残渣嵌塞于龋洞内，无明显探痛，冷测无反应，叩+。25 钢丝结扎处周围明显龋坏，冷刺激敏感，松动一度，牙龈红肿。15 冠部大面积龋坏，无明显探痛，冷测无反应，叩±，松动Ⅰ度，牙龈红。17，36，44 残根，断面齐龈，牙龈红。CBCT 示：11,12,13,14,15,17，21,22,23,24，36,44 残根存留，根尖周明显低密度影像。16，25，44 根尖周低密度影。诊断：不良修复牙，11,12,13,14,15,21,22,23,24 残根，16 残冠，25，45 根尖炎。处置：高速涡轮手机磨除部分自凝捏塑基托，磨断结扎不锈钢丝，取下不良修复体，见牙龈明显红肿，给予方氯己定含漱。1 周后牙龈红肿明显好转，分次拔除11,12,13,14,15,17，21,22,23,24,25，36,44。45 行常规根管治疗后树脂充填修复。3 月后拔牙创愈合良好，行上下颌可摘局部义齿修复。结果：患者可摘局部义齿佩戴舒适，满意。见图1。

图1 A.口内不良修复体；B、C.拆除不良修复体后口内状况；D.就诊时CBCT 曲断片

3 讨论

良好的口腔修复体应要求能正确恢复缺失牙的形态与功能，有良好的生物相容性，并能保护周围牙体及牙周组织健康合乎抗力及固位形要求。由于我国口腔医疗发展不均衡，偏远地区口腔医疗发展相对滞后。西藏地区长期以来口腔医疗发展相对滞后，而牙体牙列缺损发病率高，人民对口腔修复需求较大。游医采用钢丝结扎自凝塑料捏塑制作的口腔不良修复体，长期广泛存在于各地区[1]。

3.1 佩口腔不良修复体会出现以下几类并发症

3.1.1 修复体覆盖的黏膜炎症

该类不良修复体义齿直接在口内捏塑，无法进行有效抛光修整表面粗糙，难以自洁，但患者不能取出，所以日常进食后，食物会残留在义齿处引发口腔黏膜充血，甚至出现增生组织。本组205 例不良修复体，拆除后均可见到不同程度的粘膜炎症。曾有报道引发癌变者，临床工作中应小心鉴别[2,3]。

3.1.2 修复体周围基牙牙周病

其在选择基牙时并未结合牙周生理代偿情况选择基牙，简单采取缺隙两侧或单侧基牙不锈钢丝结扎固位，结扎钢丝进入龈下直接刺激牙龈；修复体常存在不同程度松动咬合时对基牙产生拔牙力；修复体未恢复正确咬合存在咬合高点，咬合时基牙受力较大；修复体周围基牙无法自洁，难以清除食物残渣，导致牙石在牙体周围大量产生，且时间一长，牙体上还会生成菌斑，引发牙龈炎，牙周炎等牙周病病[4]。本组病例中100%的病例出现牙周病。

3.1.3 修复体周围基牙牙体牙髓疾病（龋齿、牙髓炎、根尖周炎）

不良修复体在制作前基牙可能存在不同程度龋坏，未进行规范治疗，在结扎不锈钢丝时为了固位在牙体表面打磨出不同深度的沟槽，不良修复体制作完成后邻面产生大量的牙石和牙菌斑，导致隐匿邻面龋，难以发现，就诊后多为根尖周炎。本组病例中90.2%的病例均存在牙体牙髓疾病。

3.1.4 修复体周围溃疡

不良修复体表面粗糙，使用一段时间后部分脱落呈现锐利断面，结扎不锈钢丝部分断裂，断缘锐利等与周围粘膜发生摩擦，导致粘膜溃疡。本组12.7%病例存在修复体周围溃疡问题。

3.1.5 颞下颌关节紊乱

不良修复体牙体采用预成塑钢牙或自凝塑料直接捏塑牙修复体，无法精细调整咬合，常出现咬合过高或咬合过低，后牙缺失仅修复前牙区等，长时间咬合紊乱会出现关节弹响，疼痛等颞下颌关节紊乱症状。本组3.4%病例存在颞下颌关节紊乱问题，3 例患者经者拆除不良修复体，规范治疗并发症，重新行义齿修复后颞下颌关节紊乱症状好转，仍有4 例患者症状改善不明显。造成颞下颌关节紊乱原因较多，治疗方法较为复杂，针对症状严重患者需转诊至专科医院综合治疗[5]。

3.1.6 口腔异味

自凝塑料有较低的聚合强度，且有粗糙表面，内部存在微孔，加之表面粗糙，存在倒凹等自洁能力较差，在日常进食后，会有许多食物残留在牙缝之间，修复体龈面与软组织不密合，食物碎屑易进入龈面，患者无法进行清洁，进而引发口臭问题。本组中所有患者均反应存在口臭问题。本组病例全部存在口臭问题。