Supreme喉罩充气容积对腹腔镜胆囊切除术患者气道管理及不良反应的影响

林琳

河南省商丘市第一人民医院麻醉科 河南商丘 476100

胆囊疾病是胆道疾病中的一种，对人们的健康有严重威胁。近年来，由于人们生活节奏加快，饮食习惯发生较大的变化，导致胆道疾病呈现上升趋势[1]，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病的常用方法。Supreme 喉罩是一次性食管引流型喉罩，能处理不可预料的通气道阻塞情况，有效减少气管插管并发症，有利于患者术后恢复[2]。腹腔镜手术患者受气腹影响，气道压易升高，常采用增加喉罩套囊充气量来提升喉罩的密封性。套囊内压太高，密闭性减弱，胃胀气和反流的风险加大，或将引起咽喉部位不适、舌神经麻痹等并发症[3]。本研究主要分析喉罩在不同充气容积下对腹腔镜胆囊切除术患者的气道管理及不良反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月～2019 年6 月间收治入院进行腹腔镜胆囊切除术患者96 例，根据Supreme 喉罩气囊充气容积分为A、B 和C 三组，各32 例，其中A 组10ml，B 组20ml，C 组30ml。A 组男17 例，女15 例，年龄19～65 岁，平均年龄（42.17±3.21）岁，体重45～72kg，平均体重（58.51±12.22）kg，BMI17～29kg/m2,平均BMI（24.15±3.57）kg/m2，Mallampati分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）分别为12 例、15 例和5 里，ASA 分级（Ⅰ级和Ⅱ级）分别为18 例和14 例；B 组男18 例，女14 例，年龄20～71 岁，平均年龄（41.57±3.88）岁，体重50～71kg，平均体重（56.51±13.33）kg，BMI18～30kg/m2,平均BMI（24.57±3.28）kg/m2，Mallampati分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）分别为11 例、13 例和8 里，ASA 分级（Ⅰ级和Ⅱ级）分别为17 例和15 例；C 组男16 例，女16 例，年龄19～70 岁，平均年龄（42.56±3.19）岁，体重46～74kg，平均体重（59.17±12.36）kg，BMI17～30kg/m2,平均BMI（24.24±3.35）kg/m2，Mallampati分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）分别为12 例、15 例和5 里，ASA 分级（Ⅰ级和Ⅱ级）分别为17 例和15 例；三组患者基础资料对比无差异（P>0.05），且本研究申请材料获得我院相关部门审核通过。

1.2 诊断标准 与选入标准

参考《东京指南（2018）》急性胆道感染诊疗策略更新解读共识。纳入标准：

①知情同意此项研究并签署手术相关文件；②无严重药物过敏反应者；③无手术禁忌症者；④经检查各项指标可以进行腹腔镜胆囊切除术者；⑤患者身高、体重、张口度及咽喉部的空间大小等均适用于4号喉罩。排除标准：①有严重肝、肾功能不良患者；②急性咽喉炎、口腔软组织感染或疼痛不适、张口度<3cm；③重度阻梗性睡眠呼吸暂停综合症、有反流病史或胃食管手术病史；④患者存在困难气道；⑤患者气道结构异常者。

1.3 方法

术前麻醉：把患者外周静脉通路开放，检测ECG、HR、BP 和SpO2。用超声法确定胃窦横截面积（S）：将超声探头纵向置于患者剑突下，选择肝左缘与肠系膜上动脉为定位参考，测量横截面横径长度（D1，mm），纵径长度（D2，mm）计算公式为：S=（Π*D1*D2）/4。

麻醉诱导：分别静脉注射依托咪酯0.15mg/kg（江苏恩华药业），舒芬太尼0.5µg/kg（浙江仙琚药业），罗库溴铵0.6mg/kg（浙江仙琚药业）。面罩正压通气的压力设定为15cmH2O。静待下颌松弛，之后置入4号Supreme 喉罩（上海圣寿医疗器械有限公司，批准文号：国食药监械（进）字2012 第2662979 号），保留喉罩套囊上的红色卡栓，套囊与大气相通，得以自动调节套囊充气容积。置入后取下红色卡栓，给套囊充气。观察组套囊充气至最大推荐容量半值，对照组套囊充气至最大推荐容量。妥善固定后行正压通气，监测PETCO2，设定潮气量8ml/kg,通气频率12～14 次/min，呼吸比1:2，吸入60%空氧混合气体，新鲜气流量2L/min。用压力传感器测定喉罩套囊内压（ICP）。喉罩位置良好标准：胸廓起伏状态良好、听诊双肺呼吸音清晰对称、颈部无杂音。PETCO2波形正常和纤支镜定位分级为Ⅰ级或Ⅱ级（Campbell 分级标准：Ⅰ级，可见声门整体；Ⅱ级，声门可见部分为75%～99%；Ⅲ级，声门可见部分为50%～74%；Ⅳ级，声门可见部分为25%～49%；Ⅴ级，声门可见部分为0%～24%）。当达到Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级时，喉罩位置不准，需调整或重新放置，出现两次对位不准则改用气管插管术。

麻醉维持：吸入浓度为0.5%～3%的七氟烷（恒瑞医药），静脉注射0.6mg/kg 罗库溴铵，将瑞芬太尼溶解于0.9%氯化钠溶液配制成浓度为25µg/ml 的注射液，以0.25µg/kg*min 的输注速率持续静滴。术后使用0.25%罗哌卡因切口浸润镇痛。患者苏醒进行常规处理，拔除喉罩，送回病房。

采用压力表稳定法测定喉罩漏气压（OLP），麻醉剂调至自主呼吸模式，限压排气阀设置35cmH2O，新鲜气流量调整为5L/min，通气环路内压力升高到气道压出现平台，此时的气道压为OLP。

1.4 观察指标

①记录术中ICP、OLP的值，气腹前PPeak（PPeak1）与气腹后PPeak（PPeak2）。②记录术后2h 咽喉部疼痛的发生情况，采用视觉模拟评分法（咽喉部无疼痛、吞咽困难、声音嘶哑为0 分；咽喉部疼痛难以忍受、完全无法吞咽、完全无法发声为10 分）大于3 分记为咽喉部疼痛。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，t 检验；计数资料以[(n)%]表示，采用χ2检验；当P<0.05，提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ICP、OLP、PPeak 对比 见表1

表1 两组ICP、OLP、PPeak 对比（）

表1 两组ICP、OLP、PPeak 对比（）

注：a 表示B、C 组与A 组对比有差异的（P<0.05），b 表示与C 组对比有差异（P<0.05），下同。

2.2 两组不良反应发生率比较 见表2

表2 两组不良反应发生率[(n)%]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是一种新的微创手术方法，相比较开放手术而言，其具有创伤小，术中出血量少，术后恢复快等优势，已成为临床上常用的治疗良性胆囊性疾病的主要方法[4]。Supreme 喉罩是在给患者输送氧气的同时，可以引流出患者胃部反流内容物，在手术前插入与术后拔除对患者血流动力影响小，操作简单且准确度较高[5]。由于在使用Supreme 喉罩时，ICP压力不足的同时也导致OLP 较低，喉罩因漏气无法封闭口咽部，腹部压力较高，增加胃肠胀气和内容物反流误吸的风险；但ICP 压力太大，喉罩变得僵硬同样无法与咽喉部分匹配，密封性效果不佳，OLP 下降，喉部组织容易由于压力过大而出现物理性损伤[6,7]。

本次研为了解气囊容积量在腹腔镜手术患者中的影响，特根据Supreme 喉罩使用说明书的最大标准充气量30ml 为标准，分为30ml、20ml 和10ml 三组，研究结果显示ICP 随气囊容积升高而升高，A 组OLP 在三组中最低，B 组最高，气腹前PPeak 三组无显著性差异，气腹后B、C 组PPeak 均较A 组高，从各项数据分析可见，腹腔镜手术中，三组术中均能维持固定的气腹压，提示气囊充气容积达到10ml 可满足腹腔镜手术气道管理，但A 组患者发生漏气率和患者出现胃胀气现象较多，提示术中通气效果不佳，且通气时存在隐性漏气现象；尽管B 组的OLP 均高于A 组和C组，但其漏气率为最低，说明喉罩漏气为低发生事件；三组中A、B 两组患者发生咽喉部疼痛现象均较低，C组较多，喉罩在气囊容积达到上限时对喉部损伤明显。

综上所述，喉罩气囊容积20ml 时为较佳容积，不仅能满足腹腔镜手术中的管理，同时也能降低不良反应发生率，给患者造成较小的损伤。