不同用药模式对老年性阴道炎的临床治疗观察

冯德萍

（甘肃省金昌市永昌县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 金昌 737200）

老年性阴道炎是妇科常见病，多见于绝经后女性，是雌激素水平降低、致病菌繁殖引起的阴道炎症［1］。患者症状表现为外阴瘙痒、阴道分泌物增多，伴有尿急尿频等，影响正常的生活。近年来，随着人口老龄化加剧，老年性阴道炎发病率也在提高，如何积极防治成为中老年关注的重点［2］。甲硝唑的应用广泛，虽然能有效控制炎症，但带来的不良反应多，而且容易导致病情复发。研究发现联合使用雌三醇和乳杆菌活菌，在提高疗效、减少不良反应、降低复发率上具有重要作用［3］。本研究选取116例老年性阴道炎患者作为对象，探讨甲硝唑、雌三醇、乳杆菌活菌联合用药的价值，为临床用药提供依据，资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2018年2月至2020年8月，来我院就诊的老年性阴道炎患者中选取116例。根据就诊编号奇偶性，划分为对照组、试验组两个组别，均为58例。对照组内，患者最小60岁、最大78岁，平均（69.35±8.24）岁；病程1～7年，平均（3.68±1.40）年；生育次数：1次及以下25例、2次22例、3次及以上11例。试验组内，患者最小60岁、最大77岁，平均（68.19±7.43）岁；病程1～6年，平均（3.25±1.22）年；生育次数：1次及以下21例、2次24例、3次及以上13例。经检验，组间年龄、病程和生育资料接近（P＞0.05），可对比研究。

1.2 纳排标准

（1）诊断标准［4］：经阴道分泌物检查确诊。（2）纳入要求：年龄≥60岁，药物过敏禁忌，资料完整且真实，在同意书上签字，本次研究所有患者均符合纳入要求。（3）排除患者：阴道混合感染，精神疾病或认知障碍，合并恶性肿瘤或其他妇科疾病，药物禁忌等。

1.3 方法

对照组单用甲硝唑栓（生产于湖南方盛制药公司，批号是H43021486），阴道给药，每日1次，在睡前清洗外阴，取1枚（0.5 g）药物置于阴道后穹窿，治疗时间是10 d。试验组在此基础上，联合使用雌三醇乳膏和乳杆菌活菌胶囊，其中雌三醇乳膏（生产于爱尔兰Orga⁃non公司，批号是H20091091），阴道给药，每次0.5 g，每日1次，患者平躺，将给药器末端插入阴道深处，慢慢推动推进器，将药物全部注入到阴道中。乳杆菌活菌胶囊（生产于内蒙古双奇药业公司，批号是S20030005），阴道给药，每次0.25 g，每日1次，置于阴道后穹窿，治疗时间是20 d，其中前10 d阴道联合用甲硝唑栓+雌三醇乳膏，后10 d阴道联合用乳杆菌活菌胶囊+雌三醇乳膏。

两组患者的治疗期间注意保持阴道清洁，禁止性生活，可使用弱酸性水进行清洗；调整饮食，增加营养摄入，适当进行运动锻炼。

1.4 观察指标

（1）对治疗效果进行评判，各种症状消失，阴道分泌物镜检无异常，就达到显效的标准；症状明显减轻，阴道分泌物镜检基本正常，就达到好转的标准；治疗前后症状变化不明显就是无效［5］。总有效率是显效率与好转率之和。

（2）治疗前后，比较阴道脱落细胞成熟指数，评估阴道症状积分和健康状况。前者以外阴瘙痒、阴道干燥、分泌物增多、尿急尿频为主，轻、中、重度分别记为1、2、3分，得分越高意味着症状越严重。后者包括伸展性、清洁度、分泌物性状、黏膜厚度色泽等项目，分值0～15分，得分越高意味着健康状况越好［6］。

（3）选择治疗前、治疗后、随访6个月时间点，采用QOL量表对患者的生活质量进行评估，分值0～60分，得分越高代表生活质量越好［7］。

（4）统计不良反应情况，常见如恶心、腹痛、阴道瘙痒、乳房胀痛等。

1.5 统计学处理

将数据记录在Excel内，用SPSS25.0软件完成统计学计算。其中，有效率和不良反应表示为（例数，百分率），组间对比行χ2检验；检测值和评分结果表示为（均数±标准差），组间对比行t检验。P＜0.05，意味着有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

试验组中有56例患者达到有效标准，对照组中有49例达到有效标准，对比可见试验组总有效率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较 n（%）

2.2 阴道检测指标和评分比较

组间治疗前的脱落细胞成熟指数、症状积分和阴道健康评分相近（P＞0.05），治疗后脱落细胞成熟指数和阴道健康评分增高、症状积分降低，且试验组指标评分优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗前后的阴道检测指标和评分比较（±s）

表2 患者治疗前后的阴道检测指标和评分比较（±s）

注：组内和治疗前比较，P均＜0.05。

组别 脱落细胞成熟指数 症状积分（分） 阴道健康评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=58）43.15±5.2968.59±7.388.43±2.173.19±0.857.29±2.3313.64±1.13对照组（n=58）43.38±5.2264.27±6.958.25±2.144.60±1.167.40±2.4712.88±1.56 t 0.2353.2450.4527.4670.2463.004 P值0.8140.0010.6510.0010.8050.003

2.3 生活质量比较

组间治疗前的QOL评分相近（P＞0.05），治疗后和随访6个月的评分均明显提高，且试验组评分结果比对照组还要高（P＜0.05）。见表3。

表3 患者治疗前后的QOL评分比较（分，±s）

表3 患者治疗前后的QOL评分比较（分，±s）

注：组内和治疗前比较，P均＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 随访6个月试验组5827.35±4.8247.33±6.1652.40±3.49对照组5828.14±4.5944.26±5.9350.86±3.20 t 0.9032.7342.476 P值0.3670.0070.014

2.4 用药不良反应比较

数据显示，试验组中有5例患者出现不良反应，对照组中有3例出现不良反应，对比可见无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者的不良反应率比较 n（%）

3 讨论

老年性阴道炎，属于阴道炎的一种特殊类型，主要病因是卵巢功能减退，因雌激素分泌量减少，导致阴道萎缩、弹性降低，对病原菌的抵抗能力下降。一旦有病菌入侵，就会发生炎症。有学者研究称，吸烟、无阴道分娩、无性生活或性生活频繁，均会提高该疾病的发生率，是常见诱发因素［8］。考虑到患者处于绝经期，在疾病影响下不仅降低了生活质量，还可能引起心理问题，寻找一种安全高效的治疗方案，才能保护患者的身心健康。

目前治疗以药物为主，目的是补充雌激素，提高引导抵抗力，抑制病菌生长。甲硝唑对厌氧微生物具有杀灭作用，可抑制细菌的DNA形成，干扰细菌生长增殖［9］。是治疗老年性阴道炎的首选药物，但单一用药的疗效欠佳，患者病情易反复，而且容易出现恶心、呕吐等反应。雌三醇对绝经期前后的女性，能治疗雌激素分泌减少引起的症状和疾病。患者用药后，可提高阴道上皮细胞的活性，改善泌尿生殖道萎缩现状，恢复生殖系统的菌群和pH值，有效抵抗炎症和感染，重新建立保护屏障［10］。乳杆菌活菌适用于菌群紊乱引起的细菌性阴道病，一方面能直接补充正常的生理细菌，促使阴道内的菌群恢复平衡，并抑制、消除有害细菌；另一方面，其代谢产物是乳酸、过氧化氢等，能保持阴道处于酸性环境，防止病菌再次定植，从而降低复发率。

李艳宁［11］针对70例老年性阴道炎患者的研究中，对照组35例使用雌三醇乳膏涂于外阴，试验组35例使用乳酸菌阴道胶囊，结果显示：试验组总有效率达到97%，高于对照组的85%，且外阴瘙痒、阴道疼痛及阴道烧灼感等症状的消失时间缩短，说明联合用药的效果优于单一用药。本次研究选取116例患者，从统计数据来看：试验组总有效率更高，治疗后的脱落细胞成熟指数、症状积分、阴道健康评分和QOL评分均优于对照组（P均＜0.05），和李艳宁的研究结果一致。分析认为，联合用药能发挥出叠加和协同作用，不同药物的机制互补，因此综合疗效更好［12］。此外，不良反应也是患者关注的一个问题，文中两组患者的不良反应率相差不大（9%vs5%），说明联合用药也是安全的，患者可以放心遵医嘱用药。

甲硝唑、雌三醇和乳杆菌活菌胶囊联合治疗老年性阴道炎的疗效更好，能显著缓解症状、保护阴道健康，提高患者的生活质量，具有推广价值。