七氟醚辅助超声引导下臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的作用研究

毛永莉，张顺吉

（云南省曲靖市第一人民医院 麻醉科,云南 曲靖 655000）

0 引言

超声引导下开展的臂丛神经阻滞采用高频线阵探头能够清晰的显示出患儿的臂丛神经走向和解剖关系，能够保证穿刺针准确定位于患儿的把神经旁，使麻醉药物充分浸润神经，能够大大提高阻滞的准确效果[1-2]。本次研究中探究将七氟醚辅助超声引导下臂丛神经阻滞麻醉应用于小儿上肢手术麻醉中的效果，分析其临床可用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年9月至2019年4月作为研究时段，录入云南省曲靖市第一人民医院150例接受上肢手术的患儿，将所有患儿基本资料录入Excel表格，采用公式法进行两组均分，记名为对照组与实验组，单组样本量设置为75例。

对照组男36例，女39例，年龄3～7岁，平均（5.12±1.14）岁。实验组男34例，女41例，年龄3～8岁，平均（5.48±0.98）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患儿在入院时需选择上肢手术作为治疗方案；患儿基本资料已录入我院数据库中；患儿个体资料稳定，未见生命危险；患儿具有良好的随访耐受性。

排除标准：不签署知情同意书患儿；三个月内接受过其他疾病治疗或其他实验患儿；缺乏正常认知功能或无正常认知功能患儿。

各患儿在入院时基本资料录入Excel表格进行统计分析，确认患儿资料可比性良好（P>0.05）。所有患儿在入院时接受本次研究指导并资源签署知情同意书，在征得患儿同意后，家属可代签。

1.2 方法

两组患儿分别应用七氟醚辅助超声引导下臂丛神经阻滞麻醉方案以及单纯肌间沟臂丛神经阻滞麻醉具体方式如下。

七氟醚吸入：患儿在进入手术室后，给予浓度为6%的七氟醚吸入，由面罩吸入3～5min，待儿童入睡后，采用带孔皮筋头带将面罩固定持续吸入1.5%～2.0%的七氟醚进行维持麻醉。根据儿童的麻醉方式，直至穿刺麻醉成功后停止吸入七氟醚。

肌间沟臂丛神经阻滞麻醉：患儿头部偏向健侧，进针部位选择患儿的6颈椎横突和环状软骨水平线交点，采用长约3～4cm的22G穿刺针，将患儿皮肤完成穿刺缓缓向下推进，直至c6横突，遇异物感后注药25～30mL，若未见异感则需要针尖抵达c6横突后稍退针，然后一次性注射药物。

超声引导下臂丛神经阻滞麻醉：患儿平卧去枕，患肢外展90°，屈肢90°，手背贴床且靠近头部行军礼状，在进行超声定位时，采用GE彩色多普勒超声诊断仪宽屏线阵探头频率设置为5mHz～10mHz，探头有患儿臂丛中线向外进行横向扫描，依次将患儿的甲状腺、颈内动静脉以及胸锁乳突肌外原侧等部位显露，在患儿的肌间沟平面合理调整探头角度，直至显示出清晰的串珠状臂丛神经影像，应用平面内技术，将穿刺针在超声引导下抵达患儿的目标神经，确认回抽无血后将局部麻醉药注射，在超声引导下观察局麻药的扩散状况。局部麻醉药物选择0.3%罗派卡因以及0.5%利多卡因混合液药量设置为0.5mL/kg，总用药剂量不可超过20mL。

药物的选择与剂量：药物选择罗哌卡因，罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其作用持续时间长，且具有麻醉和止痛作用。其药理学特点为心脏毒性低微，感觉阻滞与运动阻滞分离较明显，具有外周血管收缩作用。

1.3 评价标准

优：在手术刺激下，患儿未见任何疼痛感，患儿手术顺利完成。良：在对患儿进行切皮时未见疼痛感，但手术操作中患儿有不适感，辅助用药后完成手术。差：切皮疼痛，辅助用药也影响手术进行，患儿更换其他麻醉方案。最后观察记录患儿的操作时间、起效时间、维持时间、恢复室停留时间、氯胺酮用量等指标水平。

1.4 统计学分析

本次研究选择Excel表格进行数据记录；选择SPSS For windows进行数据分析；选择T值进行计量资料检验；选择χ2进行计数资料检验；实验数据中采用P<0.05确认本次实验统计学意义存在，反之则不存在，借此进行数据关系判断。

2 结果

2.1 麻醉优良率对比

两种患儿在麻醉完成后效果良好，均顺利完成手术，但对照组患儿的麻醉优良率相较于实验组来说明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿的麻醉优良率对比

2.2 阻滞时间、起效时间、维持时间、恢复室停留时间对比

观察组的操作时间、起效时间、维持时间、恢复室停留时间、氯胺酮用量等指标水平均要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

表2 两组阻滞时间、起效时间、维持时间、恢复室停留时间对比

3 讨论

患儿在清醒状态下接受各项医疗操作时，往往依从性较差，对于各项医疗操作的配合度较低，尤其是当儿童与父母分离时其哭闹会极大的影响治疗工作的开展[3]。在开展传统的肌间沟臂丛神经组织麻醉时，通常采用经验定位法进行定位，不仅会对儿童造成较大的痛苦，临床医师的各项医疗操作在开展时也较为困难，很容易导致儿童在麻醉后出现各种不良反应，也有可能导致儿童麻醉效果难以满足需求。

另外还可以通过神经刺激仪进行麻醉，该种仪器可以通过电刺激诱发神经支配的肌肉运动，对于定位神经位置有着比较准确的作用，但是在穿刺的时候仍然无法避免对周围神经以及血管产生损伤，所以在使用的时候也具有一定的局限性。而超声引导臂丛神经阻滞属于近些年来的新型麻醉方式，已经得到了广泛的应用和推广[4]。超声引导下臂丛神经组织是近年临床上新型的一种麻醉操作，在超生的监测下直接兑换，而的神经数周围进行局麻药注射，这样能够使周围神经组织效果更为良好，这种麻醉操作定位更为准确，获得的麻醉效果更为理想[5-6]。在超声定位下，麻醉医师能够清晰的看到儿童血管、神经以及肌肉的走行，而在注射麻醉药物时，也能够明确避从神经与麻醉药物之间的关系，降低了膈神经组织的危害，同时还能够有助于降低麻醉药物的用量[7]。

七氟醚属于一种常用的麻醉诱导药物，血气分配系数比较低，所以对呼吸道的刺激比较小，而且药物发挥速度比较快，在小儿麻醉中能发挥十分重要的作用，配合七氟醚进行辅助吸入患儿在接受穿刺时接受程度更高，能够有助于减轻儿童的恐惧和焦虑情绪，避免外科手术对儿童的身心产生各种不利影响[8]。在本次研究中，两种患儿在麻醉完成后效果良好，对照组患儿的麻醉优良率相较于实验组来说明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的操作时间、起效时间、维持时间、恢复室停留时间、氯胺酮用量等指标水平均要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在对小儿上肢手术进行麻醉时，选择七氟醚辅助超声引导下臂丛神经阻滞方案所获得的麻醉效果更为良好，具有良好的手术配合价值，在临床上具有较高的可推广质量。