重症感染患者院内肺部MDROs感染现状及感染相关危险因素分析

何晓婷

(徐闻县人民医院，广东 湛江 524100)

0 引言

多重耐药菌（MDROS）主要是指的是对临床中使用3类或以上抗菌药同时出现耐药性的细菌，已成为院内感染的重要病原体[1]。MDROS诱发的感染具有一定的致病性、致死性，不仅增加患者的住院时间及经济负担，还极有可能导致院内感染暴发[2]。于临床ICU中治疗的往往为危重症患者，通常情况下会合并基础疾病，危重症致其免疫力低下，加之ICU侵入性操作过多、抗菌药使用普遍且时间相对较长，导致ICU院内感染发生率高出普通病房5～10倍。因此本研究调查重症感染患者肺部MDROS感染现状，并分析感染相关危险因素，以此为临床ICU防控提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年6月徐闻县人民医院ICU中重症感染患者106例，作为调查对象，作为调查对象。纳入标准：①影像学检查结果均符合重症感染相关诊断标准；②格拉哥昏迷评分（GCS）为3～7分。排除标准：①合并糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、慢性支气管炎及风湿性心脏病等；②合并中枢神经系统疾病及泌尿系统疾病等；③合并消化道疾病。106例患者中男65例、女41例，年龄32～71岁，平均（51.5±4.3）岁。

1.2 调查方法

采集ICU重症感染患者痰液等作为临床样本行细菌培养及药敏实验。将上述临床样本于沙宝罗琼培养基接种上，预先确保无其他菌株污染，放置在37℃细菌培养箱中48h[7]。后取单个菌落，用5mL无菌蒸馏水将浊度调至0.5麦氏单位，取其20μl细菌混悬液，加PBMI 1640培养液至11mL，充分混合后转移至Sensititre Yeast One显色药敏板，每孔100μl，后密封置于37℃环境中卵育48h。依据我国临床检验操作规程鉴定。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计数资料以（%）代表行卡方（χ2）检验，均当P<0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MDROS感染现状

106例重症感染患者中合并肺部MDROS感染发生率为13.2%（14/106）。其中14例患者痰液样本中共分离检出MDROS45株，其中革兰氏阴性（G-）杆菌32株（71.1%），革兰氏阳性（G+）球菌13株（28.9%）均为耐甲氧西林金葡萄菌，并未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌，见表1。

表1 肺部MDROS感染现状

2.2 重症感染患者肺部MDROS感染相关危险因素分析

重症感染患者肺部MDROS感染相关危险因素为年龄、合并基础病、合并胸部外伤、气管切开及使用3种及以上抗菌药物（P<0.05），见表2。

表2 重症感染患者肺部MDROS感染相关危险因素分析

3 讨论

本研究106例重症感染患者中发生肺部MDROS感染的为14例，占比13.2%，其中送检的样本中检出革兰氏阴性（G-）杆菌32株（71.1%），革兰氏阳性（G+）球菌13株（28.9%）。共5种MDROS，均出现在患者不同的器官中，从而产生不同类型感染，因此针对上述病原菌类型，临床可给予采取针对性预防及治疗，以此降低肺部MDROS感染率。

重症感染患者入住ICU后病情危重，手术治疗创伤性较大，侵入性损伤较多，因此此类患者属于院内感染的高发的人群。加之患者入住ICU后侵入性护理操作（机械通气、导尿管、中心静脉置管）过多，增加肺部MDROS感染几率。通过分析发现年龄、合并基础病、合并胸部外伤、气管切开及使用3种及以上抗菌药为重症感染患者肺部MDROS感染的相关危险因素。原因为：

（1）重症感染患者中合并严重基础疾病者，机体处于高代谢的负氮平衡状态，免疫能力低下，抗感染能力相对较弱，致使其易感MDROS[3]。

（2）气管切开进行机械通气会直接损害重症感染患者的呼吸道黏膜，并对其机体防御系统产生破坏，导致病原菌极易侵入患者呼吸道，造成肺部感染。

（3）合并胸部外伤，会因疼痛导致咳嗽及乏力等症状，无法有效排痰，增加感染风险。

（4）较多患者治疗中使用3种及以上抗菌药物，致使抗菌药滥用，增加细菌的抗药性，同时ICU因长时间使用抗菌药行抗感染治疗，导致患者机体内菌群失调，进而诱导MDROS发生及感染[4]。

通过上述相关因素，ICU科室需给予针对性护理：

（1）ICU管理：严格按照ICU消毒隔离制度执行护理工作，加强护理人员手卫生管理、病房环境、设备管理，定期消毒清洁，护理工作中严格无菌操作，同时禁止非医护人员出入。严格按照ICU患者输血管理制度执行，遵医嘱输血前，仔细核对患者信息，保障输血安全性。

（2）年龄相对较大者在早期加强营养，提升抵抗力，以免过多侵入操作，增加感染几率，并在其刚入住ICU时为行护理风险评估，并依据评估结果行针对护理。因患者采用机械通气，应保持其气道湿化，为其吸痰时，需先将其头偏向一侧，待其血压稳定后，及时为患者清理气道分泌物。气管切开者，采用冲洗型气管套管，以免呕吐物、反流物堆积于声门、气囊之上，导致吸入性肺炎的发生。如若导管内存有痰痂或血痂，采用无菌气管内芯条疏通，如若疏通失败则为其更换导管[5]。在护理过程中需妥善安置固定各个导管，以免出现压迫，脱管或者扭曲的现象。

（3）抗生素的使用需严格掌握应用指证，并依据患者的症状、体征及微生物检验结果，明确病原菌类型后针对性用药，合理选择抗菌药，减少广谱抗菌药的使用或联合应用抗菌药。合理性使用抗菌药的种类、剂量、给药途径、间隔时间及疗程等，避免无指征联合用药、局部用药[6]。严格掌控预防性应用抗菌药的指证。遵医嘱为患者静脉输注特殊药物前，需预先了解其药物过敏史、既往病史、现病史等，以免其穿刺皮肤出现皮疹或红肿等，一旦出现则立即停药，告知医生处理。

综上所述，重症感染患者肺部MDROS感染致病菌主要革兰氏阴性杆菌，且感染相关危险因素为年龄、合并基础病、合并胸部外伤、气管切开及使用3种及以上抗菌药物，需针对上述因素及MDROS病原菌类型给予针对性预防及治疗，以此降低感染率[7]。