宫腹腔镜治疗输卵管堵塞的临床体会

吴玉燕，彭硕琨，黄建美

（广东省佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

0 引言

输卵管堵塞为女性不孕症主要发病原因，不仅影响女性孕育能力，同时增加其巨大心理压力及社会压力，需积极治疗。手术治疗为该病主要治疗方式，传统开腹治疗视野清晰、操作简便，但创伤大，术后恢复缓慢，且并发症较多，影响整体治疗效果[1]。随近年来微创技术发展，在妇科疾病治疗，腹腔镜技术应用频率逐渐增加，可直视下观察患者盆腔及腹腔情况，可保证手术治疗效果、改善预后[2]。相关研究表示[3]，在输卵管堵塞治疗中，腹腔镜+宫腔镜治疗，具增效之势，且患者预后效果理想。为此，本次研究选86例输卵管堵塞患者为研究对象，将其依据不同治疗方式分为两组，评价腹腔镜+宫腔镜对其治疗价值，并分析组间差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例输卵管堵塞患者，依据不同治疗方式分为A、B组。均经医学影像确诊为输卵管堵塞；均伴不孕症状；具备一定沟通理解能力；手术耐受性良好；患者均选于2018年1月至2019年12月；排除心肝肾等脏器严重功能障碍者；排除合并认知功能障碍者；排除手术禁忌证者；排除合并排卵功能障碍或月经周期异常者；组间患者资料相近（P>0.05）；研究经患者、家属知情同意；研究符合医学伦理，见表1。

表1 组间资料

1.2 方法

患者月经周期后1周实施手术治疗。

A组（腹腔镜手术治疗）：患者全麻，取膀胱截石位；脐上缘做穿刺孔，建立CO2气腹，压力维持12mmHg；置入腹腔经，探查盆腔组织情况；脐两侧髂前上棘中外1/3连线位置做操作孔；子宫内膜异位症者实施子宫内膜切除术治疗，输卵管纤维闭塞者予以输卵管造口术治疗，输卵管慢性炎症者以黏连松解、输卵管形成术治疗；腹腔镜下推注美蓝液观察溢出情况，若顺畅通过伞端表示疏通成功；输卵管内注射地塞米松、糜蛋白酶等药物，以预防感染及黏连发生率；取出腹腔镜并缝合切口；术后常规抗感染治疗。

B组（腹腔镜+宫腔镜治疗）：腹腔镜操作方式与A组相同；腹腔镜操作结束后以生理盐水行盆腔冲洗，窥阴器扩张宫颈后，以5%葡萄糖行膨宫干预，后置入宫腔镜，检查输卵管开口情况，髌观察宫角、子宫底状态；在宫腔镜引导下以导丝行输卵管黏连部位松解操作，以美蓝液观察溢出情况，若顺畅通过伞端表示疏通成功；后续操作与A组相同。

1.3 观察指标

①观察比较两组手术及康复相关指标，包括手术用时、术中出血量、导尿时间、排气时间及住院时间。②比较两组术前、术后应激反应水平，包括皮质醇、肾上腺素。③比较两组术后并发症发生率，包括感染、下腹胀痛、痉挛。④随访半年，比较两组输卵管通畅率及妊娠率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术及康复相关指标

B组手术时间、术中出血量、术后导尿时间、排气时间、住院时间均与A组相近差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 手术及康复相关指标（）

表2 手术及康复相关指标（）

2.2 术前、术后应激反应水平

术前两组皮质醇及肾上腺素水平相近，差异无统计学意义（P>0.05），术后两组皮质醇及肾上腺素水平均较术前上升，差异有统计学意义（P<0.05），但两组之间比较差异有统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 术前、术后应激反应水平（）

表3 术前、术后应激反应水平（）

注：与A组治疗前相比，①P<0.05；与B组治疗前相比，②P<0.05。

2.3 并发症发生率

B组并发症发生率为11.63%，与A组9.30%相近，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 并发症发生率[n（%）]

2.4 半年输卵管通畅率及妊娠率

B组半年输卵管通畅率及半年妊娠率分别为97.67%、83.72%，均较A组83.72%、32.56%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 半年输卵管通畅率及妊娠率[n（%）]

3 讨论

输卵管疏通为输卵管堵塞主要治疗方式，目前临床常见治疗方式以腹腔镜手术治疗为主，此种手术方式对患者创伤小，预后效果好，且对患者外表特征影响小，患者对其接受能力好[4]。但在治疗期间，腹腔镜对宫腔内部情况探查能力较差，可影响手术视野，影响输卵管疏通效果，术后短时间内输卵管疏通效果良好，但远期效果不加，可能发生输卵管黏连情况，影响手术治疗效果及患者孕育能力。

宫腔镜技术，可通过宫颈探查患者腹腔情况，与腹腔镜技术相比，此种技术属无创方式；同时可在直视下探查宫腔内情况，对彻底治愈宫腔内疾病、减少输卵管疏通后再次黏连情况具积极意义。相关研究表示[5]，在输卵管堵塞治疗中，应用腹腔镜+宫腔镜治疗可提升疏通效果。但在输卵管疏通术中，腹腔镜属创伤性治疗，宫腔镜虽为增加腹部切口，但在宫腔疾病治疗期间，同样可增加患者创伤应激反应，并增加宫腔感染风险，因此两者联合治疗在提升治疗效果同时，是否增加患者术后并发症发生率、应激反应情况仍需深入研究。

本次研究中，对B组患者应用腹腔镜+宫腔镜治疗，研究结果表示，两组患者在手术及康复相关指标，应激反应情况及术后并发症发生率比较中，均未见统计学差异，考虑原因为，在对患者应用腹腔镜治疗中，腹部切口、输卵管疏通、宫腔内疾病治疗均为患者主要创伤来源，因此术后患者应激反应指标较术前高，且术后会存在一定并发症情况；在治疗期间，宫腔镜对宫腔内情况观察更为直观，可保证治疗准确性，最大程度上降低患者创伤应激反应来源，因此可保证术后应激反应水平稳定，对控制术后并发症发生率及康复情况具积极意义；同时两种腔镜技术联合后，并未增加术中出血量及手术用时，考虑原因与医师操作技术、联合治疗后对患者创伤小等因素相关。研究结果发现，B组半年输卵管疏通率及妊娠率均较A组高，考虑原因为，在输卵管堵塞治疗中，存在一定视线受阻情况，可能存在输卵管疏通不完全、宫腔内疾病治疗不完全情况，增加术后输卵管黏连发生率，影响妊娠率；联合宫腔镜后，对宫腔疾病治疗、输卵管堵塞治疗更为精确，减少炎症反应对输卵管影响，以保证半年妊娠率及输卵管疏通率。肖晓萍[6]研究发现，对输卵管堵塞应用宫腔镜+腹腔镜治疗，可提升妊娠成功率属输卵管疏通率，与本次研究结果一致。

综上所述，对输卵管堵塞治疗中，应用宫腔镜+腹腔镜治疗，与单独应用腹腔镜治疗相比，可提升患者半年妊娠率及输卵管疏通率，且对患者术后康复情况、并发症发生率、应激反应无明显影响，优势显著。