妊娠期及哺乳期使用抗风湿病药物的临床应用研究

孔垂根

（云南省曲靖市第一人民医院 疼痛科，云南 曲靖 655000）

0 引言

很多风湿性疾病都以女性为主，而且经常是在妊娠期或者哺乳期发病，有时患者在妊娠期以及哺乳期会出现病情加重的情况，因此需要通过药物进行治疗。临床研究结果显示，市面上多数抗风湿病药物对胎儿是否会产生影响缺乏针对性研究，部分药品甚至只在说明书上写明“孕妇禁用”的字样，对药物真正疗效缺乏科学的说明[1]。这种情况一方面让患者及其家属在治疗风湿性疾病时，无法准确的选择合理的药物进行用药，甚至会停止妊娠，另一方面抗风湿病药物缺少合理用药也导致很多医护人员无法正确的制定用药方案。为此，本文分析一些常见抗风湿药物在妊娠及哺乳期中的影响，为患者安全用药做出一定程度的指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取云南省曲靖市第一人民医院2019年1～5月妊娠期及哺乳期患者的临床资料进行研究，其中对照组（50例）为妊娠期患者，而研究组（50例）为哺乳期患者，研究期间为两组患者进行相同的抗风湿病药物，最后对妊娠期及哺乳期患者用药效果进行对比与分析。

3.1 护士主观幸福感及婚姻质量现状 调查结果显示，护士主观幸福感总得分平均为(86.35+10.04)分，护士的婚姻质量总得分平均为(427.01+33.89)分。根据得分在73～96分为主观幸福感较高［6］作为标准，得出本研究纳入对象的主观幸福感总体水平良好。这可能是因为已婚护士家庭结构稳定，多数已具有一定的事业、经济基础，熟悉医院医疗工作环境，收入固定，比较满足现状，所以较能安心于本职工作。这与陆彩萍等［7］的研究结果相一致。

本次研究所有患者的一般资料统计学分析结果显示，两组数据差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：患者及其家属对此次调查内容保持全部知情态度，并自愿配合签署相关同意书。

从语言身份分类角度来说，傈僳与拉祜、哈尼诸民族都属于藏缅语族，在“无文字”的神话中有相通之处，即他们的文字都是“被吃掉”的，所以没有流传下来。详细的文本载于《四川省苗族傈僳族傣族白族满族社会历史调查》之《盐边县岩门公社傈僳族调查报告》一文中：

1.2 方法

1.2.1 非甾体抗炎药、环氧化酶类抑制剂

排除标准：患者存在严重精神障碍及意识障碍；患者临床资料不全；患者存在重大疾病史及过敏史；患者依从性差。

分析结果表示：两组用药效果差异较小，对照组及研究组用药效果均为为78.00%，组间差异无统计学意义（P>0.05），如表1所示。

对两组患者用药效果进行评估，主要评估指标包括好、较好、一般、差等四个标准，计算用药有效率；采用本院自制的护理满意度评估表，总分设置为100分，将患者满意情况分为非常满意（85分及以上）、满意（65～85分）、不满意（65分及以下）三个等级，计算患者满意度。

抗疟药羟氯喹为4-氨基喹啉衍生物类抗疟药，对类风湿性疾病、其他结缔组织疾病等的治疗具有一定促进作用。羟氯喹在服用期间虽然可以通过胎盘屏障，而患者如果按照正常规剂量进行用药，羟氯喹药物当前还没有发现对胎儿产生不利的影响。在用药之后，对出生的婴儿进行检测以及108个月的跟踪性调查，没有出现幼儿视、听觉和其他生长发育方面的不良情况。由此可见，哺乳期服用羟氯喹药物，对类风湿性疾病的治疗成为临床广泛应用的措施之一[5]。

对于施工人员要提高其安全防范意识，经常组织安全培训，让人员对基本的安全知识有一个系统的了解，知道哪些环节存在安全隐患以及如何进行防范。提高施工和管理人员的整体素质，增强施工人员的自我防护意识以及对突发事件的快速反应能力和处理能力。要求施工人员把安全生产和专业技术放在同等重要的地位。为企业培养一批高素质的专业性更强的人才。

类固醇类药物一直以来都广泛的应用在妊娠期患者的风湿病治疗工作中，而选择类固醇类药物时，应当把握好治疗对象是患者还是胎儿。甲强龙、泼尼松等类固醇类药物，可以透过胎盘屏障，胎盘中的胎盘酶可以将该类药物进行有效的转化，最终转化为无活性的松物质。由此可见，该类药物对患者疾病治疗具有一定的促进效果。但有研究表示，长效剂型地塞米松、倍他米松等药物在透过胎盘屏障后不会被胎盘酶转化，对胎儿健康会产生不同程度的威胁，严重情况下甚至导致胎儿呼吸窘迫，对胎儿生命安全产生消极影响[3]。妊娠期患者使用类固醇类药物通常是较为安全的，但类固醇类药物的副作用也需要在用药期间予以重视。在妊娠期的初期阶段，婴儿的硬愕正处于形成过程，因此不能大剂量的服用拨尼松药物。哺乳期用药是相对安全的，应可以在服药4h后再进行授乳，以减少药物对婴儿哺乳的影响[4]。

1.2.4 甲氨蝶吟

1.2.3 羟氯喹

甲氨蝶吟为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞的合成，对肿瘤细胞的生长与繁殖具有显著抑制效果。临床研究结果显示，患者用药后在肝脏组织中聚积时间较差，甚至长达116d，因此临床在使用该药物治疗时，需告知患者受孕前需要停用甲氨蝶吟（至少4个月），并结合患者实际病情状况适当补充叶酸。

1.3 观察指标

1.2.2 类固醇激素

1.4 统计学分析

本次入选的100例患者资料均采用SPSS 22.0进行分析处理（以P值为评估标准：当P<0.05时，表示统计学研究结果有意义），计数资料（%）采用χ2检验，计量资料（）采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者用药效果对比

非甾体抗炎药是一类不含有甾体结构的抗炎药，具有抗炎、止痛、抗凝血、抗风湿以及退热等作用。临床研究结果显示，该药物对前列腺素合成、子宫收缩的抑制具有显著疗效。因此，某些非甾体抗炎药虽然为B类药物，但是孕妇需要谨慎用药。因为非甾体抗炎药一方面具有抑制患者前列腺素合成的情况，会让怀孕期间的胎儿减少排尿，而且会让羊水不足。除此之外，非甾体抗炎药对血小板凝集的抑制发挥着不可忽视的作用，对胎儿出血、孕妇产后出血几率的增加具有一定作用[2]。

共7个参试品种，分别是轮选166、泉麦29、郑麦1860、周麦18、农大2011、珍麦3号、泰禾麦2号，对照为周麦18。

表1 两组患者用药效果

2.2 两组患者用药满意度对比

由表2可以发现，研究组患者与对照组患者在用药满意度上，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组患者满意度数据比较

3 讨论

风湿病是临床上一种常见的急慢性结缔组织炎症疾病，主要是以关节和肌肉游走性酸痛红肿为特征。患者发病后一般会出现头痛、发热、身重、小便不利、关节疼痛以及微汗等症状。临床研究结果显示，妊娠期及哺乳期产妇机体抵抗力较差，风湿病发病率较高，患者发病后需要及时接受治疗，并要根据患者具体脏器受累及的情况以及病情严重程度决定治疗方案，进而对患者实施针对性治疗。患者发病后若得不到及时医治会严重降低其生活质量，甚至直接威胁患者生命健康。因此，临床建议哺乳期产妇出现以上症状后及时接受治疗。若患者病情状况较为轻微不必过度治疗，可在相关医嘱指导下进行适当哺乳，并及时对不良生活习惯及饮食习惯进行调整；对于发病状况较为严重的患者，比如患者重要脏器的功能受到一定影响时，需及时实施针对性治疗措施，并立刻停止哺乳。环磷酰胺、羟氯喹、甲氨蝶呤、他克莫司等是临床上进行疾病治疗的常见药物。除此之外，患者在日常生活中需要保暖，避免潮湿，加强功能锻炼，多吃新鲜水果蔬菜五谷杂粮优质蛋白质食物提高机体免疫力。临床研究结果显示，近年来妊娠期风湿病患者逐渐增多，患者发病后会对胎儿生长和发育产生消极影响，因此，临床应将妊娠期风湿病的治疗作为研究的主要课题。患者发病后常见临床反应为手足和踝部的肿胀、关节痛、呼吸短促、单侧和双侧手麻、疼痛等，若患者症状比较轻微，可在相关医嘱指导下进行羟氯喹治疗；若患者病情严重，且重要脏器功能受损需提前终止妊娠，并及时实施糖皮激素以及免疫抑制剂治疗。临床研究结果显示，有70%的类风湿性关节炎孕妇期间病情可以改善，临床治疗的关键是如何用药问题，对于非甾体类抗炎药妊娠期前三个月以及妊娠后期必须要严格使用因此，妊娠期患者患有风湿病需要在医生的指导下治疗，禁止盲目用药。本文研究结果显示，对妊娠期及哺乳期患者实施抗风湿病药物治疗后，研究组与对照组患者在用药效果及满意度上数据差异无统计学意义（P>0.05）。

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综上所述，风湿病药物在妊娠期及哺乳期的患者的治疗中需要十分谨慎，临床需要结合患者实际病情状况给予针对性药物治疗，进而降低药物对产妇以及新生儿健康的影响，实现最佳分娩结局[6]。