孕前期低热饮食干预对超重个体妊娠糖尿病的影响

邓春霞 辛德梅 高立亚 李梅 孙鸿博

摘 要：目的：探讨孕前期低热饮食干预模式对超重（含肥胖）个体妊娠期糖尿病（GDM）的影响效果。方法：于2017年12月—2020年1月，将我院产科收入的52例首胎、超重及肥胖的育龄女性随机分为对照组（26例）和干预组（26例），对照组采用常规性膳食营养指南模式，干预组则采用个性化、持续性的低热量饮食模式，干预完成后在第24～28孕周测量受试者体重及血糖情况，对比两组孕期的体重增长和GDM发生率。结果：干预后两组研究对象的体重均显著增加，但干预组（2.62±1.37）明显低于对照组（5.85±1.48），两组间差异具有统计学意义（P<0.05）;干预组GDM的发生率（30.77%）显著低于对照组（57.69%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：孕前期的低热饮食干预模式能够有效地控制超重及肥胖育龄女性孕期体重的增长，并显著降低GDM发生率，未来可考虑应用及推广，以减少该群体GDM的发生。

关键词：孕前期;低热饮食干预;超重;妊娠糖尿病

目前，肥胖已被确定为全球范围内最重要的人群健康威胁之一，其在育龄妇女中的发病率一直在上升^[1]。孕妇作为一类重要的亚人群，常因孕前或孕期体重的过度增加而具有较高的肥胖风险。既往研究表明，产妇肥胖和妊娠期体重增长过多与流产、妊娠期糖尿病（GDM）、剖宫产、子痫前期和巨大儿等不良产科结局相关^[2-3]。对于存在GDM病史的女性而言，其在未来患2型糖尿病的风险也会增加^[4]。因此，对超重或肥胖的育龄女性开展孕前及围产期健康干预，对降低GDM及相关不良健康结局的风险具有重要意义。

已有研究表明，对处于妊娠前期的女性开展膳食营养管理或干预能够有效地将孕期体重增长控制在合理或预定的范围，并显著降低孕妇发生GDM的风险，有利于改善该群体的妊娠结局^[5-6]。鉴于此，本研究将以GDM风险更高的超重（包括肥胖）的育龄女性作研究对象，采用孕前期低热量的个性化饮食干预模式，探究其对孕妇孕期体重增长和GDM的影响作用，为超重育龄妇女GDM的临床产科护理和健康干预提供有益参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2017年12月—2020年1月，从在我院进行孕前健康咨询的育龄女性中招募研究对象，孕前体质指数（BMI）以受试者孕前实际体重或妊娠前4周内第一次孕检所记录的体重进行计算。研究对象纳入标准如下：①年龄23～35岁，首胎受孕;②按照中国成年人超重和肥胖预防及控制指南的标准^[7]，BMI 24.0～27.9定义为超重、≥28.0定义为肥胖;③孕前无糖尿病史、高血压病史和甲状腺功能亢进症等相关内科疾病史，且无糖尿病家族史;④无吸烟、酗酒等不良嗜好;⑤在孕前和妊娠期内均维持轻度的体力活动。最终共纳入54名超重及肥胖的受试者，并按照随机分组法分为对照组和干预组，而后在随访过程中两组受试者各有1例退出。本研究已获得医院伦理委员会的批准和所有受试者的知情同意。

对照组（26例）年龄范围23～34岁，平均年龄（26.23±2.21）岁，平均体重（77.36±3.18）kg，平均BMI为（26.52±3.54）kg/m²;干预组（26例）年龄范围23～35岁，平均年龄（27.15±3.01）岁，平均体重（76.68±3.52）kg，平均BMI为（27.05±3.48）kg/m²。两组受试者干预前一般资料无统计学差异（P>0.05），提示两组间具有可比性（表1）。

1.2 饮食干预

根据中国营养学会推荐的孕妇膳食营养指南，对照组研究对象采用常规性的孕前期饮食指导，基于受试者日常的饮食结构，主要提倡包括少油少盐，多摄入蔬菜和水果，以及多吃含微量元素（铁、钙、锌等）的食物等，但不限制其每日热量的摄入情况。而对干预组研究对象来说，在常规性饮食指导的基础上，需对其每日热量的摄入进行限制。根据超重及肥胖孕期女性低热量饮食的需求，将对干预组受试者提供持续性的碳水饮食方案^[8]：①在经食物热量计算卡路里后，超重者每日限制为20 kcal/kg体重，而肥胖者为15 kcal/kg，以让碳水类食物占总卡路里摄入的40%～45%而帮助维持正常的血糖浓度水平，具体分布可为早餐12.5%，零食或坚果3%，午餐和晚餐共25%;②目标血糖值维持在<5.1 mmol/L的空腹血糖和<6.7 mmol/L的2 h餐后血糖，受试者状况平稳后每周测两天的血糖值，包括1次空腹血糖值和三餐后2 h血糖值，并对每天的食物摄入和身体活动情况形成日志记录，便于项目组对每日膳食组成和热量摄入进行督促及管理;③由本院产科营养专家和护士所组成的项目团队提供相应的膳食指导和营养健康教育，综合考虑参与者的情况而拟定个体化的低热量膳食方案。最终，对受试者开展涵盖整个孕前期（从孕前咨询或初次孕检纳入研究持续至第20个孕周）的低热量个性化饮食干预，期间根据受试者需求和实际情况对膳食营养结构进行微调，并在第24～28孕周对其GDM情况进行检查。

1.3 观察指标

体重情况：入组时受试者的体重以孕前实际体重或妊娠前4周内第1次孕检所记录的体重为准，而后测量并记录完成干预后两组受試者的体重。体质指数BMI=体重（kg）/身高（m）²，干预前后的体重变化（△W）=干预后体重-入组体重。同时，随访受试者至产后并获得新生儿的出生体重记录，于两组间进行比较。

GDM的诊断^[9-10]：采用美国糖尿病协会（ADA）有关指南的诊断标准，通过75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的结果，测量并记录空腹血糖值（>5.1 mmol/L为标准）、1 h血糖值（>10.0 mmol/L为标准）、2 h血糖值（>8.5 mmol/L为标准），其中有1项异常者即可确诊为GDM。

1.4 統计学分析

使用SPSS 22.0软件进行数据处理及分析;计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料则以率（n，%）表示，采用 χ²检验。以P < 0.05 作为差异是否具有统计学意义的检验水准，均为双侧检验。

2 结果与分析

2.1 干预前两组对象的比较

对照组和干预组各27例孕期女性进入研究，而后续干预和随访中各有1例退出本研究，最终对照组和干预组各26例参与者。实施干预前，对照组和干预组受试者在年龄、体重和BMI方面的差异无统计学意义（P>0.05）;纳入研究时两组受试者在选定的观察指标（空腹血糖值、1 h血糖值和2 h血糖值）方面亦无统计学差异（P>0.05），以上信息均提示两组间具有良好的可比性（表1）。

2.2 干预后观察指标的对比

完成预设的干预方案后，对照组和干预组受试者体重均显著增加，但干预组的体重显著低于对照组，其体重增加量（2.62±1.37）显著低于对照组（5.85±1.48），差异具有统计学意义（P<0.05）;而两组对象BMI虽较干预前显著升高，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。在GDM发生率方面，可以看到干预组GDM发生率（30.77%）要显著低于对照组（57.69%），差异具有统计学意义（P<0.05）;而在血糖浓度指标方面，干预后3个观察指标在两组间的差异均无统计学意义，但在组内则显著高于干预前。此外，在新生儿出生体重方面，对照组产儿的出生体重要高于干预组，但差异无统计学意义（表2）。

3 讨论

超重及肥胖育龄女性所承担的GDM和新生儿不良出生结局风险要显著更高，所以针对该群体的孕期营养方案、体重管理和健康干预措施等具有非常重要的临床及预防意义。从流行病学的角度来说，Schoenaker等^[6]已在基于无糖尿病史人群的前瞻性队列研究中证实，孕前饮食模式与GDM的发生存在关联，热量更高（多甜食和多小吃模式）的饮食习惯显著增加育龄妇女GDM的患病风险。因此，在孕前期或更早阶段对超重及肥胖育龄女性提倡少热、减重的饮食模式干预，能够有效降低妊娠糖尿病发生的风险，并有助于提升该类人群产后维持良好饮食习惯的自我效能。

本研究通过单中心的随机对照试验，发现个性化的低热量饮食干预能够有效控制超重及肥胖个体孕期体重的增长，并显著降低GDM的发生率。孕期体重增长已被证实与GDM的发生存在显著正向关联，刘学敏等^[11]在定量分析研究中发现，超重及肥胖孕妇较正常体重者相比GDM的相对危险度更高，同时孕期的体重增加过多亦明显增加GDM、子痫前期和剖宫产等不良结局的风险，与本研究结果较为一致。李小敏等^[5]在对2110例初产孕妇的临床分析研究中也证实，个体化的膳食指导能够帮助孕妇将孕期体重增长控制在预定范围内，有利于如GDM、妊娠期高血压和产后出血等妊娠结局，虽然膳食干预的方法与本研究存在差异，但研究结果相似，提示孕期的饮食和体重管理是很有必要的。而在国外孕期人群的相关研究中，芬兰学者Koivusalo等^[12]通过多中心的随机对照试验，发现在高风险（如超重及肥胖）孕妇中，合理的饮食及生活方式干预能够使GDM发生率降低约39%，要高于本研究中对照组和干预组的差值（26.92%），该差异可能来自于人种的不同、方法学设计及样本量的不同等，但整体结果较为相似。此外，本研究中干预后两组孕妇间血糖浓度并没有显著性差异，但仍可看到一定的改善效果，而对于国内日益增多的肥胖人群来说，当饮食干预进行推广或者应用时，即使很小的饮食习惯改变也能对人群健康的改善（如降低DM和GDM发病率）起到重要作用^[13]。

综上，孕前期的个性化低热饮食干预能够有效地控制超重及肥胖育龄女性在孕期体重的增长，并显著降低其GDM的发生率，可为临床产科高风险人群GDM的早期预防和营养管理提供科学依据。◇

参考文献

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Effect of Low-Calorie Diet Intervention on Gestational Diabetes Mellitus Among Overweight Individuals in Early-Pregnancy Stage

DENG Chun-xia，XIN De-mei，GAO Li-ya，LI Mei，SUN Hong-bo

（Department of Gynecology and Obstetrics，Beijing Chuiyangliu Hospital，Beijing 100022，China）

Abstract：Objective To explore the effect of low-calorie diet intervention on gestational diabetes mellitus（GDM）among overweight（including obese）individuals in early-pregnancy stage.Method From December 2017 to January 2020，52 first-born，overweight or obese women of childbearing age with obstetric income in our hospital were randomly divided into control group（26 cases）and intervention group（26 cases）.The control group adopted the routine dietary nutrition guidelines mode，while the intervention group adopted the personalized and continuous low-calorie diet mode.After the intervention was completed，the subjects weight and blood glucose were measured at the 24th to 28th gestational weeks，then the weight gain and the incidence of GDM were compared between the two groups.Result After the intervention，the body weight of subjects in both groups increased significantly，but the intervention group（2.62±1.37）was lower than the control group（5.85±1.48）for weight gain，with statistically significant difference（P<0.05）.Meanwhile，the incidence of GDM in the intervention group（30.77%）was lower than that in the control group（57.69%），with statistically significant difference.Conclusion Low-calorie diet intervention in early-pregnancy stage can effectively control the gestational weight gain among overweight and obese women of childbearing age，and significantly decrease the incidence of GDM.Future applications and promotion can be considered to reduce the incidence of GDM in this group.

Keywords：early-pregnancy stage;low-calorie diet intervention;overweight;GDM