消风散加味联合中药淀粉浴及NB-UVB治疗儿童银屑病的临床研究

卢秀芹，杨茂芹，王洪波，刘忠艳

(临沂市皮肤病医院，山东 临沂 276000)

银屑病是一种以红斑、鳞屑为主要症状的慢性炎症性皮肤病，该病病程长、易反复发作，难治愈。近年来，儿童不明原因发病者急剧增加，严重影响患儿的身心健康，目前尚无有效的治愈方法。近年来，中西医结合辩证疗法逐渐成为研究热点，本研究采用消风散加味联合中药淀粉浴及NB-UVB治疗此类患儿，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取本院2019年5月—2020年5月收治的104例银屑病患儿。入选标准：2周内没有采用光化学治疗和中药熏洗治疗；近1个月内没有外用免疫抑制剂和糖皮质激素类药膏；近2个月内没有口服与银屑病有关的药物；患者及家属均自愿接受此法治疗。排除标准：对紫外线有过敏史者；伴其他皮肤病渗出或者糜烂没有愈合者；受过外伤留有疤痕者；心肝肾有严重疾病者。将入选患者随机分为两组，治疗组：64例，其中男38例，女26例；年龄8～17岁，平均(13.21±3.92)岁；病程3个月～4年，平均(2.11±0.45)年；对照组：40例，其中男24例，女16例；年龄7～16岁，平均(12.86±3.47)岁；病程2个月～3年，平均(1.96±0.38)年。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 对照组：将蒲公英、地榆各45 g，紫草、白癣皮各30 g，蛇床子15 g配制成中药液250 ml，然后取玉米淀粉200～500 g一起倒入药浴桶，加入温水(36℃～42℃)到合适位置，用搅拌棒慢慢均匀搅拌，依据患儿的身高调节水位的高低，为了不影响自主呼吸，最高水位不超过两乳头之间的连线，浸泡15～20 min，每2～3 d一次；药浴后即可使用NB-UVB治疗仪(上海格玛公司)进行全身照射，波长范围在311～313 nm，预先根据其说明书测定患者皮肤最小红斑量(MED)作为参考剂量，设定初始照射剂量为MED的70%，依次增加10%，不超过最大照射剂量2.8 J/cm2，若照射部位出现明显红斑、刺痛瘙痒，甚至有水疱、破皮等现象，停止照射，对症处理待皮肤完全恢复正常后再继续照射，适当降低照射剂量，依据个人体质情况每周照射2～4次，2个月为1个疗程，连续治疗3个疗程[1]，治疗过程中密切观察病人的不良反应情况，3个疗程结束后归纳治疗效果，做好详细记录，定期随访，治疗期间使用遮光板遮挡眼睛和生殖器部位，避免损害。治疗组：在对照组治疗基础上口服消风散，组方：荆芥、防风、胡麻仁、牛蒡子、当归各10 g，蝉蜕、苦参、知母、生地、通草各12 g，石膏、金银花、连翘各15 g，苍术9 g，甘草6 g(北京康仁堂药业有限公司)，1剂/d，分2次温开水冲服，连续服用6个月，服药期间，少吃辛辣刺激食品，以清淡饮食为主。

1.3指标评定 临床疗效：依据皮损发病位置、皮损类型(红斑、丘疹或脓疱)以及皮损累及面积的大小，运用严重程度指数(PASI)于治疗前后评定[2]。痊愈：PASI评分下降率>90%；显效：PASI评分下降率60%～90%；有效：PASI评分下降率20%～59%；无效：PASI评分下降率<20%。PASI下降指数=[(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分]×100%。不良反应发生率。

2 结果

2.1两组疗效比较 两组疗效比较有统计学意义(χ2=9.68，P=0.027)，见表1；治疗后两组PASI评分较治疗前均有降低(P<0.01)，但治疗组降低幅度大于对照组(t=40.65，P<0.01)。见表2。

表1 两组疗效比较

表2 两组治疗前后PASI评分比较分)

2.2不良反应 治疗组：有9例出现皮肤微痒伴有脱屑，6例出现皮肤发红，重者出现破皮或水疱，发生率为23.44%(15/64)；对照组：有7例出现轻微红斑伴有脱屑，3例出现皮肤轻度黑褐色，发生率为25%(10/40)。两组比较无统计学意义(χ2=0.003，P=0.957)。上述不良反应通过减少照射剂量后均能适当缓解并继续治疗。

3 讨论

银屑病发病原因不明，现代医学认为与自身新陈代谢、外界环境、上下代遗传、个体免疫系统等有关，目前大多数医者倾向于细胞免疫功能异常，皮肤内表皮细胞异常变化引发此病。有研究认为与T细胞的变化有紧密的联系，皮肤角质形成细胞异常增生和分化，还有伴发的炎性细胞的破坏，皮肤内毛细血管的变形等都因T细胞功能的异常引起。

中医把银屑病命名为“白疕”，历代医家多以血热、血燥、血瘀三大证型为主，认为患者平时体内血中积热不易透出，加上外出受到风邪入侵，或者易爆易怒引发情志不畅，肝火旺盛继发心火入内，皮肤缺乏滋养，外邪和内邪共同浸入皮内经络导致堵塞，从而引起皮肤发红、微痒、脱屑，甚者出现结节、脓疱等表现[3]，治疗方法主要采用清热解毒凉血、滋阴除湿润肤、活血化瘀通络[4]。中药液组方中蒲公英清热消肿散结，地榆收敛止血，紫草清热活血消斑，白癣皮祛风抗炎保肝，蛇床子止痒除湿，玉米淀粉润肤，中药洗浴能快速去除痂皮、鳞屑，一方面使患者皮肤更加光滑，有效缓解皮肤干燥、瘙痒症状，有效阻挡细菌浸入皮肤引发感染，同时还促进药物直接透过皮肤快速吸收，输散到全身各个经脉和血络，起到清热解毒、活血通络、润肤止痒之功效[5]。消风散来源于明代陈实功《外科正宗》之方剂，有清热解毒、祛风通络、燥湿止痒的作用。笔者在消风散的基础上添加金银花、连翘，此方中荆芥、防风清热散风透疹，蝉蜕疏风清热止痒，胡麻仁润燥补肝肾，苍术祛风除湿健脾，牛蒡子、生地疏散风热养阴，当归活血补血，苦参、通草清热利湿，石膏清热止血，知母泻火滋阴，金银花轻宣疏散、解表清热，连翘解毒散结，甘草调和诸药。本研究以荆芥、防风为君药，苦参、苍术为臣药，合用另外十一味药物组成新方剂，充分发挥消风散的临床功效，解除湿热，疏散风邪，调和气血扶正祛邪，此病自然而愈。 NB-UVB是采用物理的方法对患者皮损进行照射治疗，通过紫外线的刺激作用可使患者皮肤毛细血管扩张，加速全身血液循环，促使微循环中毛细血管堵塞得到进一步改善，同时还可以减慢表皮细胞的繁殖速度，抑制皮损中表皮细胞的DNA合成，真皮中的T细胞凋亡速度减慢，皮损消退加快，并且不易灼伤皮肤，安全性高[6]。结果表明，治疗组临床疗效优于对照组，PASI评分改善程度优于对照组，两组不良反应发生率没有统计学意义。

综上所述，采用消风散加味和中药淀粉浴及NB-UVB三者联合治疗儿童银屑病，疗效明确，操作简单，安全性好，值得推广应用。