有氧运动对2型糖尿病周围神经病变患者神经传导速度的影响

孙 霞，李 群

(临沂市中心医院，山东 临沂 276400)

糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是2型糖尿病的常见并发症，早期常表现为对称性肢体麻木、疼痛，后期可出现肌张力减退，肌力减弱或消失，严重者导致足部溃疡、坏疽以致截肢，严重影响了患者的生活质量。近年来研究表明，有氧运动可改善血糖、提高胰岛素敏感性、提高患者的步态稳定性及神经再生率、改善DPN患者神经症状。但有关DPN患者适合何种方式的有氧运动及运动量的选定有待进一步摸索。本研究将有氧运动训练应用于DPN患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月—2019年9月本院收治的60例DPN患者。纳入标准：2型糖尿病；DPN的诊断依据2017年中国糖尿病诊治指南；患者对本研究知情同意。排除标准：伴严重心肝肾器质性疾病者；伴急性脑卒中、严重感染者；高血压未控制在2级以内者；下肢动静脉血栓形成、多发大动脉炎、严重下肢静脉曲张患者；重度非增殖性糖尿病视网膜病变及以上者；空腹血糖>13.9 mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大者；合并糖尿病急性并发症者；关节退行性变等肌肉关节病变影响活动的或不能自行进行运动者。将纳入患者按随机数字表法分为两组，各30例。对照组：男14例，女16例；年龄28～65岁，平均(52.83±14.22)岁；病程(8.21±5.11)年；周围神经病变(3.15±1.24)年。有氧运动组：男15例，女15例；年龄29～67岁，平均(53.14±14.38)岁；病程(8.18±4.76)年；周围神经病变(3.19±1.51)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 两组均给予糖尿病健康教育和饮食指导，常规控制血糖、血脂、血压、改善微循环、营养神经等治疗，控制空腹血糖<7.0 mmol/L、餐后2h血糖<10 mmol/L，血压控制在140/90 mmHg以下。对照组仅做一般运动指导，运动组：采用有氧运动，具体如下：完成12周中等强度的快步走或慢跑，5次周，50 min/次，运动强度循序渐进，中等运动强度标准设定为：心率达最大心率的50%～65%(男性最大心率=220-年龄，女性最大心率=210-年龄)，包括10 min各关节活动的热身练习，然后中等强度的快步走或慢跑30 min，最后进行10 min深呼吸放松活动，餐后60～90 min在医护指导下进行，运动前后监测血糖、血压、心率，由专人做好运动记录，内容包括：运动开始时间、持续时间、运动前后的心率、血压和血糖值等，告知所有患者出现自身不适(感觉疲劳、恶心呕吐、头晕头痛、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、喘憋、心慌、下肢无力、关节肌肉疼痛、动作不协调等)及时通知医务人员，给予相应处理，调整运动方案。

1.3指标评定 DPN程度及疗效评价[1]：采用密歇根神经病变计分判定DPN程度，I级为(轻度)7～12分，Ⅱ级(中度)为13～29分，Ⅲ级(重度)为30～45分。显效：肢体麻木、疼痛等症状消失或明显好转，深浅感觉及腱反射基本恢复正常，密歇根神经病变计分下降I级或减少10分以上；有效：肢体麻木、疼痛症状减轻，深浅感觉及腱反射好转，密歇根神经病变计分减少5～10分以上；无效：临床症状无明显改善，密歇根神经病变计分减少低于5分或无变化。神经传导速度：采用美国尼高利公司生产的Viking Quest型肌电图仪，分别于治疗前后测定双上肢正中神经、双下肢腓总神经感觉神经传导速度。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 运动组：显效13例，有效11例，无效6例，总有效率为80%；对照组：显效7例，有效9例，无效14例，总有效率为53.33%。两组比较有统计学意义(χ2= 4.80，P=0.028)。

2.2两组神经传导速度比较 运动组干预后正中神经、腓总神经感觉神经传导速度均高于干预前(P<0.01)；对照组干预前后比较均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组干预前后感觉神经传导速度的比较

2.3不良事件及副作用 所有入选患者治疗过程中无严重低血糖事件、心脑管事件及骨关节异常事件发生，运动组患者在干预初期部分出现肌肉酸痛，经过合理运动指导后患者症状均消失，患者依从性良好。

3 讨论

随着社会的发展以及人们饮食结构的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。该病病程长、难治愈，临床多靠药物控制血糖，如控制不佳，随着疾病的进展会引起周围神经结构和功能发生改变，导致DPN发生。目前，DPN尚缺乏特效的治疗方法，临床多采用多途径、多靶点综合治疗方法，运动疗法具有副作用低，经济成本小的优势，是糖尿病及其并发症的主要疗法之一。动物实验证明，有氧运动能有效改善糖尿病周围神经病变大鼠的神经结构、提高神经传导速度，提高热痛阈和机械痛阈[2]。本研究显示，运动组总有效率高于对照组，干预后正中神经、腓总神经感觉神经传导速度改善程度优于对照组，提示有氧运动能显著改善正中神经及腓总神经感觉神经传导速度，提高治疗效果。推测可能的机制为：(1)高血糖可通过增加氧化应激、糖基化终产物、多元醇途径、蛋白激酶C的激活引起神经功能异常[3]，有氧运动可可增加肌体耗氧量，减轻体重，增强肌肉组织对葡萄糖的利用，提高胰岛素敏感性，通过血糖控制改善神经功能[4]；(2)细胞内山梨醇浓度及血液黏度增加、血管内皮细胞增殖导致血流减慢，引起神经组织缺血缺氧[5]，是糖尿病周围神经病变的主要发病机制，有氧运动可提高骨骼肌脂蛋白脂酶的活性，调整脂代谢和血液的高凝状态，扩张血管，改善血液动力学，减轻引起动脉硬化的危险因素，激活神经微循环，有利于病变神经损伤的修复[6]。

综上所述，有氧运动可有效提高DPN患者的神经传导速度，且在运动过程中未增加不良事件发生的风险，安全有效。