儿童创伤性脑损伤后血糖与血清脂联素监测的临床意义

黄秋静，黄西元，张 钦，杨 帆，李金成

(1临沂市第三人民医院，山东 临沂 276023；2兰陵县中医医院；3兰陵县人民医院)

创伤性脑损伤(Traumatic brain injury，TBI)是儿科常见的急危重症，伤后易发生高血糖[1-3]，其水平与创伤严重程度及预后转归相关，但发生机制不详，目前认为可能与创伤应急后发生的神经内分泌调节、炎症反应等有关，尤其是组织胰岛素拮抗起主要作用。脂联素是由脂肪细胞产生的一种多肽性激素，是目前发现的浓度最高的血脂肪因子。既往脂联素在胰岛素拮抗方面的研究较多，但在儿童TBI合并高血糖中的研究罕见报道。本研究对TBI合并高血糖患儿血清脂联素进行检测，探讨其临床意义。

1 对象与方法

1.1一般资料 选取2017年1月—2019年6月本院收治的169例TBI患儿作为观察组，其中男98例，女71例；年龄4个月～12岁，平均(6.36±2.87)岁；损伤原因：高处坠伤30例，车祸伤44例，打击伤35例，跌倒伤32例，其他28例。纳入标准：均有明确创伤性颅脑外伤病史；颅脑CT和(或)MRI检查阳性；具有神经系统功能损害的临床表现；静脉血糖>8.3 mmol/L。排除标准：有颅脑在内的重要脏器的急慢性疾病史；遗传代谢性疾病史；重大感染性病史；先天性颅脑发育异常；糖尿病。另选同期体检正常的儿童56例为对照组，其中男29例，女27例；年龄7个月～12岁，平均(6.68±3.21)岁。两组性别比、年龄比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 观察组患儿入院后采取综合治疗措施，予以降低颅内压、催醒、镇静止惊、营养支持等综合治疗，有手术指征的患儿当天行手术。采血：观察组患儿入院时即刻采集静脉血5 ml，死亡的患儿死亡后即刻采集静脉血5 ml，静脉血糖恢复正常后次日清晨采集静脉血5 ml；对照组儿童于清晨空腹采血2 ml。所采集血液置4℃冰箱1 h后以3000 r/min离心15 min，取血清置-40℃冰箱保存待测。采用ELISA法检测血清脂联素，试剂盒由美国R&D公司提供，检测仪器为奥地利Untersbergstr.1A酶标仪；采用美国雅培公司C16000全自动生化分析仪检测静脉血糖。

1.3指标评定 颅脑损伤程度：入院时采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评定，13～15分为轻型损伤，9～12分为中型损伤，3～8分为重型损伤。结局：采用格拉斯哥结局量表评分(GOS)评定，1分为死亡，2分为植物状态生存，3分为重度残疾，4分为轻度残疾，5分为恢复良好。血糖：根据血糖升高程度分为轻度升高(>8.30 mmol/L)、中度升高(>16.63 mmol/L)、重度升高(>25.92 mmol/L)。

2 结果

2.1各期不同血糖水平及颅脑损伤程度者脂联素情况 观察组急性期(入院2 h内)血清脂联素水平明显低于对照组(t=15.62，P<0.01)，恢复期(治疗过程中死亡34例，至恢复期存活135例)与对照组比较无统计学意义(t=1.71，P=0.089)；血糖升高程度越重，急性期脂联素下降程度越大(F=35.31，P<0.01)，恢复期则无统计学意义(F=2.79，P=0.065)；颅脑损伤程度越重，急性期脂联素下降程度越大(F=39.37，P<0.01)，恢复期则无统计学意义(F=2.91，P=0.058)。见表1。

表1 各组血清脂联素水平比较

2.2不同结局者急性期脂联素情况 急性期GOS评分越高，其血清脂联素水平有增高的趋势；两两比较显示，1与2之间没有统计学意义外(q=2.13，P>0.05)，其他各组间比较均有统计学意义(q=3.81～16.33，P<0.05)。见表2。

表2 急性期脂联素水平与预后的关系

3 讨论

儿童头部创伤是导致患儿死亡和残疾的主要原因，高血糖是TBI患儿病情严重程度及预后独立的危险因素，而其高血糖控制的方法国内外尚未统一。脂联素是一种具有多种生物效应的细胞因子，通过与其受体结合，从而发挥调节糖代谢、脂代谢、胰岛素抵抗、抗动脉粥样硬化、抗感染等方面的作用[4]。其机制为：可以促进血浆中游离脂肪酸氧化，提高胰岛素的敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取，抑制肝脏葡萄糖输出和葡萄糖再生[5]。本研究显示，观察组急性期血清脂联素的水平随着血糖的升高及脑损伤程度的加重而降低，而恢复期则无统计学意义；急性期GOS评分越高，其血清脂联素水平有增高的趋势。提示急性期血清脂联素水平能反应疾病严重程度及预后预测；TBI高血糖患儿急性期血清脂联素的降低可能参与了胰岛素抵抗发生，从而导致TBI患儿高血糖的发生，亦是导致TBI患儿死亡的重要因素之一。

综上所述，TBI患儿血清脂联素降低是高血糖发生的重要因素之一，亦是导致TBI患儿死亡的重要因素之一。因此，需要寻求一种安全而有效的药物提升血清脂联素水平，以利于降低TBI患儿的病死率，改善TBI患儿的预后。