无抽搐电休克治疗抑郁症89例效果分析及护理体会

刘云蓝，王婷婷

(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276000)

抑郁症临床常见，主要表现为情绪低落、思维动作迟缓等，对患者的日常生活、工作等造成了很大影响，导致大部分患者有自杀倾向，甚至付诸行动。目前，临床有药物疗、心理疗、物理疗法[1]。药物治疗虽然能取得一定疗效，但起效慢，多在用药两个星期后才能发挥作用，在此阶段患者很有可能因病情加重而发生自伤、伤人等事件[2]。无抽搐电休克是物理疗法的一种，在治疗前先使用适量肌肉松弛剂，同时经适当电流对大脑进行刺激，在患者意识丧失情况下进行治疗。本研究主要观察其临床效果，并总结护理措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2019年12月—2020年12月收治的178例抑郁症患者临床资料。纳入标准：①临床资料完整；②符合ICD-10中对抑郁症的诊断标准；③患者或其家属治疗前均签署知情同意书。排除标准：①有器质性病变者；②对药物有依赖性者；③有智力障碍者。将其中常规抗抑郁药物治疗的89例患者作为对照组，将行无抽搐电休克治疗的另89例患者作为实验组。对照组：男40例，女49例；年龄21～62岁，平均(41.15±8.67)岁；病程2～15年，平均(8.15±1.48)年。实验组：男39例，女50例；年龄21～60岁，平均(40.85±7.64)岁；病程2～14年，平均(8.09±1.27)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 对照组：服用氟西汀，初次用药量20 mg/d，2～3周后根据患者实际情况适当调整，用量20～60 mg/d，每天均1次服用。实验组：治疗期间患者继续抗抑郁药物，治疗前6～8 h禁食；患者治疗台上仰卧位，连接心电监测仪，将两电极片分别固定在患者两颞处；建立静脉通道，注射0.5 mg阿托品、丙泊酚(1.5～2.0 mg/kg体重)，直到睫毛反射迟钝或消失，病人呼之不应、推之不动为止，全程由麻醉医师监测；将氯化琥珀胆碱2 ml用注射用水稀释到5 ml(甘油制剂内含100 mg)[上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020599]，按0.8～1 mg/kg体重静脉注药约30～60 s后，患者全身肌肉处于松弛状时，安放口腔保护器，将下颌托住，进行定量电流刺激，在治疗过程中由麻醉医师疏通患者气道，予以活瓣气囊加压供氧，指导恢复自主呼吸，且生命体征稳定。治疗3次/周，治疗8～12次为一个疗程。治疗4周后评定疗效。

1.3指标评定 抑郁程度：治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定，该量表包含7类因子，共计24个项目，得分>35分表示重度抑郁，20～35分表示轻度或中度抑郁，<8分表示无抑郁。生活质量：治疗前后采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评定，该问卷包含4个维度与总体生活质量，由74个条目组成20个因子，得分0～100分，分数越高表示生活质量越高。疗效判定：显效，HAMD评分下降幅度>95%；有效，HAMD评分下降幅度70%～95%；无效，HAMD评分下降幅度<70%。

2 结果

2.1两组HAMD评分的对比 两组治疗后HAMD评分较治疗前均有大幅降低(P<0.01)，但实验组下降幅度大于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分的对比 分)

2.2两组GQOLI-74评分的对比 治疗后两组GQOLI-74各维度评分较治疗前均有大幅升高(P<0.01)，但实验组升高幅度大于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后GQOLI-74各维度评分的对比分)

2.3两组疗效对比 实验组：显效54例，有效26例，无效9例，总有效率为89.89%；对照组：显效34例，有效36例，无效19例，总有效率为78.65%。两组疗效比较有统计学意义(χ2=9.73，P=0.008)。

3 讨论

目前，受多种因素的影响，我国抑郁症患者数量有逐渐增加的趋势。该病具有治疗难度大、自杀率高等特点。电休克在精神类疾病治疗中的应用时间比较长，对严重抑郁症与精神分裂症的治疗效果优于其他疗法[3]。传统电休克治疗是在患者意识清晰下进行，虽然疗效较佳，但为患者留下了痛苦体验，容易产生抵触，该疗法也一度被社会各界不明人士抵制。无抽搐电休克疗法是在传统电休克技术基础上结合了麻醉技术、肌松技术，极大地提高了治疗安全性，尤其在运动系统方面，在治疗过程中患者感觉不到疼痛[4]。本研究结果也证实，该疗法使患者HAMD及GQOLI-74评分的改善程度优于对照组，临床效果也优于对照组。然而，由于传统电休克治疗给患者留下了不良印象，所以对无抽搐电休克治疗有着本能的恐惧，在治疗前心态过度紧张对疗效会造成很大影响。因此，在治疗过程中需要做好护理措施：(1)治疗前护理。护理人员应做好患者及其家属的心理疏导工作，耐心回答其提出的问题，消除其恐惧、担忧等不良心态，让患者安心接受治疗，必要时可邀请治疗效果较佳的患者现身说教；详细介绍治疗流程、注意事项等，既介绍该疗法的优势与治疗效果，也要介绍药物治疗的优缺点，充分尊重患者、家属的知情权和选择权，使之积极配合治疗[5]；在治疗前做好全面检查，以免身体原因影响治疗效果或造成意外事件，一般情况下治疗前禁食禁水6～8 h，治疗前30 min监测并记录患者体温、血压等，指导患者排空大小便，不佩戴任何饰品，严格按照医嘱给药。(2)治疗中护理。保证静脉通道顺畅，并随时关注针头有没有脱出等，在患者意识消失后立即安放口腔保护器，监测血压、血氧饱和度等，维持生命体征稳定。(3)治疗后护理。治疗后卧床休养，并观察15～30 min，麻醉清醒后去枕平卧，头偏向一侧，在意识还没有完全恢复前，若有躁动不安情况，予以约束，以免发生坠床等；询问患者主观感受，增加查房次数；清醒2～2.5 h后适当进食，以易消化食物为主。

综上所述，无抽搐电休克治疗抑郁症，可有效缓解病情，提高生活质量；为保证治疗的顺利进行、保障治疗质量，需做好相关护理工作，确保患者治疗的有效性和安全性。