三拗鱼龙合剂治疗新冠肺炎疗效观察*

吴瑞，王朝亮，焦常新，班文明，赵卫星

安徽省太和县中医院 安徽太和 236600

2019年12 月，全国逐渐爆发了新型冠状病毒感染的肺炎（简称新冠肺炎），其临床表现主要为发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻症状，严重者多在发病1周后出现呼吸衰竭、多器官功能衰竭等[1]。由于新冠肺炎是新出现的传染性疾病，无论西医还是中医都没有现成的治疗经验。自《史记》记载的公元前243年天下疫开始，至1949年中华人民共和国成立为止，共有大疫 500 余次[2]，祖国医学累积了丰富的防治疫病的经验。在防治新冠肺炎过程中，中医药积极参与并发挥关键作用，受到了中央电视台及其他著名媒体的广泛报道。中医防治疫情的身份从参与者变成了主力军[3]。有临床研究[4-5]证实，中医药在新冠肺炎的防治工作中全程起效，并且能够降低患者的复阳率。据统计，全国新冠肺炎确诊病例中，有74187人使用了中医药，占91.5%，其中湖北省有61449人使用了中医药，占90.6%[6]。在此次疫情中，国家卫生健康委员会提倡中医全程深度介入，参与治疗，并推荐使用清肺排毒汤[7]，以期减少后遗症、降低病死率、提高治愈率、缩短住院时间等方面，均取得显著疗效。

自阜阳市疫情开始以来，笔者在救治新冠肺炎患者过程中，结合患者辨证结果，应用“三拗鱼龙合剂”在临床中也取得很好的疗效，并与“清肺排毒汤”的疗效进行比较，现将临床资料总结如下。

资料与方法

1 入组标准

1.1 纳入标准 符合新冠肺炎诊断标准的轻型普通型住院患者。

1.2 排除标准 ①重型、危重型新冠肺炎患者；②合并有其他严重基础疾病的患者；③排除伴有其他免疫缺陷病患者。

2 一般资料

在获得阜阳市第二人民医院伦理委员会批准的情况下，详细收集2020年2月8日—2020年2月21日在阜阳市第二人民医院住院，明确诊断为新冠肺炎患者的临床资料。符合新冠肺炎诊断标准的轻型普通型住院患者60例，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。观察组男14例，女16例；平均年龄（45.5±25.5）岁。对照组男16例，女14例；平均年龄（42.7±27.0）岁。2组间年龄、性别、体温、血压以及既往病史等基线资料，组间比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 2组患者基线特征比较

3 干预措施

3.1 对照组 采用吸氧，西药抗病毒及对症治疗，口服 “清肺排毒汤”煎剂，每日1剂分2次温服。

3.2 观察组 采用吸氧，西医抗病毒对症治疗，口服三拗鱼龙合剂（太和县中医院制剂室生产的皖药制字Z20050045），每次125mL分早晚2次温服。

4 主要观察指标

比较观察组和对照组主要症状（发热、咳嗽、乏力）改善情况及症状持续时间，新型冠状病毒核酸检测连续2次转阴时间，总的住院日。

5 统计学方法

对所有连续变量进行分析和检验，以确保数据的正态性。统计分析采用SPSS19.0统计分析软件。计量资料符合正态分布采用（±s）表示，计量资料不符合正态分布采用中位数（四分位数间距）表示。计数资料采用率或构成比表示[n（%）]。不同的均数采用参数t检验或非参数的Mann-Whitney U检验进行比较。四格表计数资料采用Pearson卡方检验或Fisher确切概率法。检验水准以P<0.05为差异有统计学 意义。

结 果

1 2组主要症状改善效果比较

与对照组相比，观察组发热症状消失27例，对照组发热症状消失26例；观察组咳嗽症状消失24例，对照组22例；2组的乏力症状均消失。2组间在发热、咳嗽、乏力症状改善有效率上无统计学差异。观察组及对照组均无轻症转重症病例。见表2。

表2 2组患者症状改善比较

2 2组主要症状持续时间比较

在发热、咳嗽、症状改善时间上，观察组较对照组平均缩短1d左右的时间，2组间差异有统计学意义。但在乏力症状改善时间上2组间无差异。见表3。

表3 2组症状改善时间比较

3 2组间核酸阴转时间及总住院时间的比较。

2组间在转阴所需时间上，观察组较对照组时间缩短2d左右，差异有统计学意义。相应的2组在总住院日差异有统计学意义，观察组较对照组缩短1d左右时间。见表3。

表3 2组核酸阴转时间及总住院时间比较

讨 论

新型冠状病毒性肺炎属中医瘟疫范畴，瘟疫多由疫毒之气侵犯人体而发病[8]。《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》 中亦将其归为中医“瘟疫”“疫病”范 畴[9]。也有学者选取了我国不同地方最新新冠肺炎中医药诊疗方案，其中发现中医辨治新冠肺炎有共识，也有不同的见解[10]，在关于新冠肺炎属于温病还是伤寒的定性上有一定分歧。“寒湿”是新冠肺炎暴发的关键因素，但戾气自身的寒热属性尚无定论，且戾气的传播也并非以寒湿环境为必要条件[11]。本病病位主要在肺，因其机体阳气不足，病毒易于侵犯人体，损伤肺脾功能，严重者导致窍闭神昏，其主要病机以湿、热、虚、痹、淤等为主，归属于湿毒[12]。《温疫论》 言：“瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”指出本病因感染疫疠之气，适逢机体正气不足故而发病[13]。汉代张仲景《伤寒杂病论·伤寒例》载：“凡时行者，春时应暖而反大寒 冬时应寒而反大温。此非其时而有其气 长幼之病多相似者”，该文指出了非时之气是疫病流行的主要原因，故称疫病为“时行病”[14]。新冠肺炎疫情首先出现在武汉，武汉处长江中下游地域，周边水域广阔，地气上升，以湿性气候为主，此乃外湿的地域成因[15]，天气虽然已经入冬，但此时气温较往年仍偏高，适逢冷雨缠绵，此为外湿的天时成因。

新冠肺炎轻型普通型患者，咳嗽气喘为肺脏感受寒湿疫戾之气。肺主气，司呼吸，朝百脉，主治节，肺气宣发肃降正常，则咳嗽气喘，消失；肺主皮毛，给予宣化表湿，则恶寒发热鼻塞流涕自去。新冠肺炎危重患者，病理表现为肺部大量粘液分泌物，此属于中医饮证表现，给予健脾利湿化饮，脾升胃降，则痰饮消，纳差乏力腹泻也消，痰瘀病理之邪，则需要活血化瘀。

2020 年 3 月 2 日，习近平总书记在北京考察新冠肺炎防控科研攻关工作时强调，人类同疾病较量最有力的武器是科学技术，人类战胜大灾大疫离不开科技发展和创新[16]。本次防控中医科研能力得到进一步强化，在临床救治的同时开展了中医药的基础研究，多个单位积极筛选一些具有抗病毒功效的中成药，科技部应急攻关项目中就包括了对已上市中成药的筛选与评价[17]。在这次新冠肺炎治疗的过程中，中西医结合治疗取得了颇佳的效果[18]。

在重大疫情面前，一定要充分发挥中医特色，真正体现中西医结合的力量，才能造福于百姓[19]。新冠肺炎轻型普通型患者，国家中医药推荐处方为清肺排毒汤，此方为麻杏石甘汤、射干麻黄汤、五苓散、小柴胡汤组合[20]，去大枣、党参、五味子，加陈皮、山药、藿香组成，清肺排毒汤组成药物繁多，全面兼顾，适合应急情况下辨病使用，故国家中医药管理局在全国推广使用，但因此方由21味中药组成，调剂煎煮需要时间较长，且因为是大方复方，药力不专，亦没有充分体现中医辨证用药特点，故国家在推广使用时，也强调根据患者情况进行辨证施治。根据此次疫情的发病特点及病因病机，阜阳地区绝大部分患者是因寒湿疫毒侵入人体，导致肺卫失宣，脾失健运，疫毒内蕴，久病入络等。我院院内制剂三拗鱼龙合剂方药组成，为三拗汤加鱼腥草、地龙、山药、陈皮、浙贝组成，三拗汤源于张仲景，出自于《太平惠民和剂局方》，由麻黄、杏仁、甘草组成，具有宣肺解表，止咳祛痰平喘，治疗支气管哮喘急性发作（寒哮证），疗效显著，可减轻患者喘息、咳嗽等症状，对炎性细胞因子和肺功能产生有利影响[21]，鱼腥草有清热解毒、利尿通淋，地龙性味咸寒，有清热定惊、平喘利尿、通经活络、活血化瘀的功效，浙贝有清热化痰，开郁散结的作用，山药、陈皮补肺健脾，益肾固本功效。三拗鱼龙合剂全方组成简单，突出宣肺解表退热、止咳化痰平喘、利尿祛湿健脾，活血通络散结功效。结合病因病机，三拗鱼龙合剂组方特点，对轻型普通型新冠肺炎患者具有去除病因，缓解症状，缩短住院时间。本研究发现三拗鱼龙合剂口服常规治疗联合西医抗病毒支持对症治疗，与清肺排毒汤相比，可有效缓解轻型普通型新冠肺炎患者症状，疗效不劣于清肺排毒汤，但三拗鱼龙合剂的在改善发热、咳嗽所需的时间较清肺排毒汤短，且能有效的缩短核酸转阴所需时间及总住院日。而且服用方便，对轻型普通型新冠肺炎患者临床中医治疗有一定的临床应用价值。