微波理疗联合康妇消炎栓灌肠对慢性盆腔炎患者炎性因子、免疫功能及生活质量的影响

史增增，李庆文

河南省商丘市第一人民医院 河南商丘 476000

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammation，CPI）是指盆腔腹膜、卵巢、输卵管、子宫及子宫周围结缔组织发生慢性感染，可单个部位发生，也可多个部位同时发生炎症[1]。其病情具有反复、迁徙等特点，大多数患者是由自身防御能力不足、急性盆腔炎干预不彻底所致，常出现腰骶部酸痛、下腹部坠痛等症状，如不及时给予控制，可影响患者生育功能，造成输卵管不孕、慢性盆腔痛、异位妊娠等并发症出现[2]。康妇消炎栓是一种中成药，具有利湿散结、清热解毒、杀虫止痒的作用；微波理疗是一种物理疗法，可对局部组织粘连现象进行松解，药物渗透性提高，有助于提升患者机体炎症敏感性和免疫能力[3]。鉴于此，本文旨在分析微波理疗联合康妇消炎栓灌肠对慢性盆腔炎患者的干预效果。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，所有患者均符合CPI诊断标准。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经妇科检查子宫体、附件增厚，下腰腹部胀痛，所有患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：合并肝肾功能障碍、恶性肿瘤、免疫系统疾病、其他系统占位性病变，处于妊娠期，对本研究药物过敏

2 一般资料

选取我科2018年5月—2019年12月103例CPI患者作为研究对象，根据随机数字表法分组，分为对照组和观察组。对照组51例，年龄23～50岁，平均（36.50±5.44）岁；病程7个月～6年，平均（3.29±0.74）年；有生育史39例，无生育史12例。观察组52例，年龄24～51岁，平均（37.51±5.41）岁；病程9个月～6年，平均（3.38±0.76）年；有生育史37例，无生育史15例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

3 方法

3.1 对照组 采用康妇消炎栓灌肠法，康妇消炎栓{生产厂家：葵花药业集团（伊春）有限公司，国药准字：Z23022143，规格：2.8g}，取 2粒研磨于 40°的 0.9%氯化钠溶液5～10mL中，灌肠给药，患者处于侧卧位，将一次性注射器缓慢插入肛门深至13～15cm，3min内注入。1次/d。

3.2 观察组 在此基础上增加微波理疗，患者取仰卧位，辐射探头放置于腹盆骨三角区的正中位置，探头与皮肤距离为5cm，输出功率为30W，以皮肤感受到温热为宜，防止烫伤，30min/次，1次/d。2组患者均持续干预2周。

4 观察指标

4.1 临床疗效 痊愈：临床症状消失，阴道分泌物检查正常，经超声检查盆腔包块、结缔组织炎症消失；好转：自觉症状基本消失，阴道分泌物基本正常，盆腔包块缩小；无效：自觉症状无改善，阴道分泌物检查、盆腔包块炎症无改善或加重。

4.2 炎性因子 干预前后分别抽取患者空腹静脉血3ml置于促凝管内，离心分离血清，采用免疫层析法检测C反应蛋白（CRP），采用酶联免疫吸附法检测白介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。

4.3 免疫功能 干预前后抽取患者清晨空腹时静脉血，采用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。

4.4 生活质量 干预前后采用SF-36量表评估，选取其中心理健康、生理健康、总体健康、活力四个维度，满分为100分，分数越高表示生活质量越好。

5 统计学方法

将本研究103例CPI患者干预前后数据采用SSPS21.0统计软件分析，临床疗效等计数资料数据用（%）表示，比较用χ2值检验，免疫功能、生活质量等计量资料数据用（±s）表示，比较用t检验，P<0.05有统计学意义。

结 果

1 2组患者临床疗效比较

干预后观察组痊愈30例，好转20例，无效2例，有效率为96.15%；对照组痊愈13例，好转24例，无效14例，有效率为72.55%；2组患者临床疗效比较，差异有统计学意义（χ2=10.9339，P=0.0009<0.05）。

2 2组患者干预前后炎性因子比较

干预前2组患者炎性因子水平无统计学意义（P>0.05），干预后观察组CRP、TNF-α水平均低于对照组，IL-2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 炎性因子水平比较（±s）

表1 炎性因子水平比较（±s）

注：与干预前比较，aP<0.05。

组别 例数 CRP/mg·L-1 IL-2/ng·L-1 TNF-α/ng·L-1干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 52 14.38±3.72 4.12±1.06a 2.41±0.66 6.84±0.72a 4.01±0.53 1.74±0.64a对照组 51 14.41±3.77 6.19±1.15a 2.45±0.67 4.33±0.62a 4.02±0.55 2.88±0.54a t 0.0406 9.5015 0.3052 18.9427 0.0940 9.7613 P 0.9677 0.0001 0.7608 0.0001 0.9253 0.0001

3 2组患者干预前后免疫功能比较

干预前2组患者免疫功能无统计学意义（P>0.05），干预后观察组IgA、IgM、IgG低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 免疫功能比较（±s）

表2 免疫功能比较（±s）

注：与干预前比较，bP<0.05。

组别 例数 IgA/g·L-1 IgM/g·L-1 IgG/g·L-1干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 52 3.59±0.94 1.57±0.52b 2.67±0.62 1.12±0.35b 13.78±3.15 6.64±1.22b对照组 51 3.61±0.95 2.36±0.54b 2.68±0.65 1.97±0.38b 13.74±3.16 9.33±1.26b t 0.1074 7.5635 0.0799 11.8115 0.0643 11.0081 P 0.9147 0.0001 0.9365 0.0001 0.9488 0.0001

4 2组患者干预前后生活质量比较

干预前2组患者生活质量评分无统计学意义（P>0.05），干预后观察组心理健康、生理健康、总体健康、活力评分均高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 生活质量比较（±s，分）

表3 生活质量比较（±s，分）

注：与干预前比较，cP<0.05。

组别 例数 心理健康 生理健康 总体健康 活力干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 52 58.44±5.13 80.22±6.11c 50.79±4.66 78.23±5.46c 54.17±4.05 81.29±4.56c 48.25±4.27 75.26±5.11c对照组 51 58.50±5.16 72.54±6.02c 50.74±4.50 61.33±5.32c 54.18±4.15 69.33±4.44c 48.26±4.29 65.19±5.13c t 0.0592 6.4247 0.0554 15.9065 0.0124 13.4831 0.0119 9.9801 P 0.9529 0.0001 0.9559 0.0001 0.9901 0.0001 0.9906 0.0001

讨 论

CPI是目前临床上较为常见多发的疾病，病程较长，病情顽固，其主要是由于宫腔手术或产后感染，周围组织器官炎症延展，机体内分泌功能异常、免疫能力下降；厌氧菌、需氧菌、沙眼衣原体等病原体感染，造成纤维结缔组织增厚、增生，使卵巢输卵管及周围组织器官发生粘连现象，诱发包块、血运不畅、瘢痕痉挛，进而导致病灶吸收不良，不易彻底治愈[5-6]。CPI临床症状主要表现为白带增多，颜色为黄色或黄绿色，腰痛、下腹部坠胀，常在月经前后、劳累后疼痛程度增大，常伴有疲劳、低热等全身症状[7-8]。有研究显示，当机体防御能力遭到破坏时，内分泌系统会发生改变，外源性致病菌易侵入机体，造成炎症发生；CPI疾病与生殖道病原体感染及免疫功能密切相关[9]。因此，干预该疾病应从抗菌消炎、提高患者机体免疫力着手。

康妇消炎栓是一种中成药，由苦参、穿心莲、紫草、败酱草、蒲公英、地丁、芦荟、猪胆粉组成，苦参具有杀虫、清热燥湿、泻下焦之热功效；穿心莲、紫草具有凉血活血、消肿、清热解毒的作用；败酱草、蒲公英、地丁具有散结止痛、清热解毒，凉血逐瘀作用；芦荟、猪胆粉具有杀虫抑菌效果；进而可达到活血化瘀、消炎抗菌、清热解毒功效[10]。由于直肠是女性生殖系统的邻近器官，在直肠周围分布着较丰富的淋巴丛、动脉及静脉，具有较强的吸收能力；使用康妇消炎栓进行灌肠干预，可根据肠壁半透膜的渗透性，使药物直接通过肠壁到达盆腔内炎症部位，促进炎症分泌物减少，盆腔粘连组织得到松解，进而改善盆腔内炎症反应和疼痛程度[11-12]。通过康妇消炎栓灌肠可改善盆腔内微循环及病灶血液循环，加强黏膜上皮纤毛排出细菌的功能，使输卵管管外粘连和管内梗阻得到解除，促进炎症加快吸收。灌肠属于外周途径给药，通过肛周静脉及直肠中、下静脉吸收后直接进入大循环，此给药过程不需经过肝脏代谢，防止了肝脏的解毒效应；也不通过小肠和胃，避免了药物刺激胃肠道和酸碱消化酶对药物效能的破坏，进而提高了药物生物利用度及血药浓度[13]。CPI患者体质较差，并伴有病灶局部纤维结缔组织增生，器官病理变化突出，全身给药难以经血循环直接到达病灶，而经过康妇消炎栓灌肠给药，药物有效成分可通过渗透作用和淋巴循环进入组织及盆腔器官内，进而发挥消炎止痛、活血祛瘀的功效[14-15]。对照组采用康妇消炎栓灌肠法干预CPI疾病，可降低炎性因子水平，减低炎症反应，但对免疫功能改善效果不理想。

本研究显示，观察组 CRP、TNF-α、IL-2、IgA、IgM、IgG均优于对照组，提示经微波理疗和康妇消炎栓灌肠干预，可有效降低炎症反应，提高免疫功能。微波理疗是通过高频率局部辐射，机体在微波场的条件下生成热效应而发挥干预效果；其利用12cm的微波波长对病灶部位的组织进行照射，引起人体组织内的水分子高速振荡和旋转，使该部位组织温度上升，毛细血管得以扩张，进而增大该部位的血液流量，加快了淋巴、血液循环，进而提高了患者病灶周围组织免疫功能，使巨噬细胞和白细胞的吞噬能力增强，最终促进了患者机体免疫功能的恢复[16]。由于病灶部位的血液流量增大，供血系统对该部位的新陈代谢和营养供给发生了明显变化，使组织细胞的营养供给得到改善，促进了肉芽组织生长和细胞新陈代谢能力，进而提高细胞再生功能。微波理疗可使具有免疫功能的物质到达病灶炎症部位，可有效清除血液内的组织胺、加压素及缓激肽等炎症介质，进而降低微血管通透性，促使炎症过程发生逆转；其还可调节局部组织的酸碱平衡和细胞生存环境，发挥消炎消肿效果[17-18]。本结果显示，观察组总有效率、心理健康、生理健康、总体健康、活力评分均优于对照组，由于炎症因子释放易造成患者子宫附件、输卵管发生粘连，经康妇消炎栓灌肠和微波理疗联合使用，可有效抑制炎症分泌物产生，增快血液循环，提高免疫功能，使临床症状和不良情绪得以改善，进而提高了患者生活质量，提升临床疗效[19-20]。

综上所述，微波理疗联合康妇消炎栓灌肠通过松解盆腔组织粘连和利用热效应原理对CPI患者干预，可降低炎症因子水平，促进机体免疫功能恢复，提高生活质量和临床疗效。