加速康复外科护理在肝细胞癌肝部分切除术中的应用体会

刘晓丽

河南省肿瘤医院肝胆胰腺外科 郑州 450003

肝细胞癌(肝癌)是肝脏最常见的恶性肿瘤，早期诊断、早期采用以肝部分切除术为主的综合治疗，是使患者获得长期生存最重要的措施之一。加强肝癌多学科综合治疗协作工作，最大限度地发挥各个学科的专业优势，可使患者获益最大化[1]。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是通过围术期运用一系列循证医学已证实的优化诊疗方案，达到缓解患者心理和生理的创伤应激反应，加速术后康复等目的，也是以团队合作为基础的一项工作，由手术医师、护理人员、麻醉师、康复治疗师、营养师、医院感染管理科人员等多学科人员共同协作完成。其中护理人员作为ERAS团队中的重要参与者与实施者，发挥着重要作用[2-3]。本研究旨在观察ERAS护理在肝癌肝部分切除术围术期的应用情况，并与传统围术期护理比较，以评估其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018-01—2020-09在本院行肝部分切除术的肝癌患者。纳入标准：(1)经术前有关检查和术后病理学检查证实为肝癌患者。(2)符合肝部分切除术指征且为初次手术者。(3)肝功能Child-Pugh分级A或B级。治疗依从性好。排除标准：(1)合并严重高血压、控制不良的糖尿病，以及重要器官功能严重不全者。(2)行联合脏器切除者。(3)急诊手术或已经导管动脉化学栓塞(TACE)治疗者。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。本研究共纳入60例患者，随机分为ERAS组和对照组，每组30例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者基本资料比较

1.2围术期干预措施2组围手术期干预措施见表2。

表2 2组围手术期干预措施比较

1.3观察指标(1)术后肛门恢复排气时间、住院时间、住院费用。(2)切口或肺部感染、下肢深静脉血栓形成(DVT)等并发症发生率。

2 结果

2.1术后肛门恢复排气时间、住院时间和住院费用ERAS组患者术后肛门恢复排气时间、住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后肛门恢复排气时间、住院时间和住院费用比较

2.2术后并发症ERAS组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者术后并发症发生率比较

3 体会

以肝部分切除术为主的综合治疗，是提高肝癌患者长期治疗效果的有效手段。但由于肝癌早期缺乏典型的症状和体征，就诊时往往已进入中、晚期，加之患者大多有乙或丙型肝炎病史，肝功能均有程度不等的损害；而术中为控制出血量，又需间断阻断入肝血流造成继发性肝损伤。故增加了术后相关并发症的发生风险，对手术顺利完成及术后早期康复均造成严重影响[7]。因此，围术期做好科学有效的干预措施，对促进患者早期康复意义重大。ERAS理念是一种有效地加快患者术后康复、改善预后的优化临床路径。目前已应用于多种外科手术中[8-9]，并取得了满意的效果。

本研究探讨了ERAS护理对肝癌肝部分切除术患者术后恢复的影响，结果显示，ERAS组患者术后肛门恢复排气时间、住院费用等各项指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义。分析其原因在于：(1)通过术前ERAS理念宣教及心理疏导，缓解了患者的负面情绪，提高了对ERAS理念的认知度和配合方法，有利于规范执行ERAS各项措施。(2)尽量缩短围手术期禁食时间，可缓解患者饥渴及焦虑情绪，减少术后胰岛素抵抗及蛋白质丢失[10]，提高了机体免疫力。(3)加强术中保温和优化术后镇痛方案，患者术后可早期恢复经口进食、离床锻炼，以及进行强化吸气肌等功能锻炼，有利于保持血流动力学指标平稳、提高麻醉复苏质量，并促进呼吸、胃肠道、运动等系统功能的快速恢复，减少了术后切口感染、肠梗阻等并发症的发生风险。

本研究存在缺乏病死率、远期疗效、疼痛评分、生活质量评分等评价ERAS的指标，研究样本量较小，亦未对肿瘤分期进行分析，可能会导致结论偏倚。而且目前仍缺乏符合我国国情的肝部分切除围术期ERAS临床应用指南[11]。故今后有待继续进行高质量的前瞻性随机对照临床研究，不断充实并完善相关内容，以进一步证实本研究的结论。

综上所述，对行肝部分切除术的肝癌患者围手术期实施ERAS护理，能有效促进术后胃肠功能早期恢复，降低并发症发生风险，减少治疗费用和提高其对临床护理工作的满意度。