右美托咪定对经尿道前列腺电切术老年患者术后认知功能的影响

张辉然

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引发男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，以尿急、尿频、排尿不畅、夜尿次数增多为主要临床表现，严重影响患者的日常生活和工作。经尿道前列腺电切术(transurethrue resection of prostate，TURP)因具有微创、疗效肯定等优势目前已成为治疗BPH的常用术式[1]。由于BPH患者多为合并基础疾病较多的高龄患者，对麻醉及手术耐受力较差，故对麻醉质量提出了更高的要求。右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，是新一代的具有镇静、镇痛、抗应激的麻醉药物，且对呼吸无抑制作用，在TURP手术麻醉中应用较为广泛[2]。本研究拟评价右美托咪定对行TURP的老年BPH患者术后认知功能的影响，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。择期行TURP的老年BPH患者64例，性别不限，年龄61～74岁，BMI 21～27 kg/m2,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。纳入标准：(1)无严重肝、肾等重要器官功能不全。(2)听力、视力、语言，以及阅读能力正常。排除标准：(1)影响认知功能的手术及有神经系统疾病史者。(2)酗酒及有神经性药物依赖史者。采用随机数字表法分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)，每组32例。

1.2方法患者入室后监测生命体征。患者取左侧卧位，经L2～3或L3～4间隙实施硬膜外穿刺，穿刺成功后向头端留置硬膜外导管3 cm。注入2%利多卡因注射液3.0 mL，观察5 min。根据麻醉平面追加0.5%左旋布比卡因注射液5.0～10 mL，将麻醉平面控制在T8～10。D组于术前15 min缓慢静脉输注右美托咪定负荷剂量0.6 μg/kg，然后以0.4 μg·kg-1·h-1的速率泵注至术毕前10 min。C组应用等容量生理盐水，方法同D组[3-4]。

1.3观察指标以及评价标准(1)记录输注右美托咪定前(T0)、10 min后(T1)、手术开始即刻(T2)、手术结束时(T3)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。(2)术后第1天、第3天时依据简易智力状态检测量表(MMSE)评分标准[5]统计MMSE评分，并计算术后1～3 d间认知功能障碍(POCD)的发生率(分值0～30分，<20分即可判定为POCD)。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2血流动力学指标2组患者T0时的MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。D组患者T1、T2、T3时的MAP、HR与T0时差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者T1、T2、T3时的MAP、HR均高(快)于T0时，差异均有统计学意义(P<0.05)。D组患者T1、T2、T3时的MAP、HR均优于C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组不同时点的MAP、HR比较

2.3手术前后MMSE评分及术后第1～3天POCD发生率2组患者术前1天的 MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。D组术后第3天的MMSE评分与术前差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者术后第3天的MMSE评分比术前1天显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。D组术后1～3 d间的POCD发生率低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的MMSE评分、POCD发生率比较

3 讨论

老年BPH患者多伴有心、肺、脑等脏器功能减退或不全，在受到手术和麻醉等刺激时会发生术后POCD。文献报道，术后POCD作为手术和麻醉后的并发症，严重影响了患者的预后和生活质量[5-6]。因此，对接收TURP治疗的老年BPH患者常需辅助镇静用药，以完善麻醉效果。

咪达唑仑、丙泊酚等常用的麻醉药物可引起剂量依赖的呼吸抑制等不良反应，临床应用受到一定限制。右美托咪定是α肾上腺素受体激动剂，主要作用于蓝斑核的α2肾上腺素能受体，能够通过抑制交感神经和调控儿茶酚胺的释放等效应稳定患者术中血流动力学指标，发挥良好的抗炎、镇痛、镇静等作用。动物实验及临床研究显示，右美托咪定具有预防和改善TURP的作用[7-8]。本研究结果亦显示：在老年BPH患者TURP手术中应用右美托咪定，不仅可有效维持术中心率、血压等血流动力学指标的稳定，同时能够减轻对术后认知功能的不良影响，与郭松青[9]等研究结果相近。其原因为：右美托咪定对中枢神经系统有一定保护作用，可减少脑细胞凋亡；同时通过镇静、催眠、镇痛等作用改善患者睡眠质量，预防睡眠周期紊乱。因此对术后认知功能的顺利恢复起到积极的作用，且无呼吸抑制作用，进一步提高了手术麻醉的安全性[10]。